腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤，腎盂癌發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位，僅次于腎癌，腎盂癌約占腎惡性腫瘤的20%，腎盂癌早期診斷有助于早期治療及提高生存率。本文重點(diǎn)分析介紹腎盂癌的診斷與治療。

    1.腎盂癌發(fā)病情況及原因

    腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤，發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位，僅次于腎癌，并且腎盂癌發(fā)病率正逐年上升，其原因可能與發(fā)病者增多或檢出率提高有關(guān)。我國(guó)腎盂癌發(fā)病率較西方國(guó)家為高，占同期腎腫瘤的7%～8%，原因尚不清楚。腎盂癌多發(fā)生于40歲以上中老年，男性多于女性，腎盂癌多為移行上皮細(xì)胞癌，約占尿路上皮腫瘤的5%，另少數(shù)為鱗狀上皮癌及腺癌。發(fā)病原因與環(huán)境因素、化學(xué)物質(zhì)致癌等因素有關(guān)。

    2.腎盂癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

    腎盂癌作為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，因其在輸尿管、膀胱乃至尿道多發(fā)的特點(diǎn)，特別是復(fù)發(fā)的幾率較高。術(shù)前全面了解臨床癥狀，全面系統(tǒng)的檢查，了解腫瘤發(fā)生部位、病灶單發(fā)或多發(fā)，排除對(duì)側(cè)腎臟、輸尿管嚴(yán)重疾患。對(duì)治療方案的確定是必須的。而且早期診斷尤為重要。血尿是腎盂癌最常見的癥狀，占患者90%：多為間歇性、無(wú)痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、腎區(qū)腫塊等；另有部分患者伴全身癥狀如消瘦、高血壓、食欲減退、貧血、低熱等。

    超聲是簡(jiǎn)單、有效、無(wú)創(chuàng)的檢查手段。超聲檢查的直接征象：腎盂內(nèi)探及實(shí)性腫塊回聲，以腫塊邊緣極不規(guī)則和腫塊回聲低于腎實(shí)質(zhì)為本病的特點(diǎn)；間接征象：瘤體較小時(shí)腎盂集合系統(tǒng)呈局限性擴(kuò)張，回聲不規(guī)則。當(dāng)瘤體較大時(shí)集合系統(tǒng)回聲中斷，擴(kuò)張明顯，腎盂腎盞出現(xiàn)積水，它以腎盂輕度積水和部分腎盞積水?dāng)U張為特點(diǎn)。上尿路腫瘤常致不同程度的尿路梗阻，超聲對(duì)診斷尿路積水極為敏感，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確。高分辨率的彩色超聲檢查可觀察到腫瘤內(nèi)有血流分布。這在腫瘤與血塊鑒別診斷中有意義。

    靜脈腎盂造影是診斷上尿路疾病的重要措施。在本病中，乳頭狀腫瘤主要表現(xiàn)為偏心性充盈缺損或杯口狀梗阻，但當(dāng)腫瘤導(dǎo)致完全性梗阻或腎功能嚴(yán)重?fù)p害而患腎不顯影時(shí)，嚴(yán)重影響本病的定位及定性診斷。此時(shí)，對(duì)靜脈腎盂造影檢查示一側(cè)上尿路不顯影者應(yīng)常規(guī)行上尿路逆行造影。逆行腎盂造影可以達(dá)到定位診斷和通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查的定性診斷。

    CT在本病的診斷及術(shù)前分期中具有其他影像學(xué)檢查無(wú)法媲美的優(yōu)點(diǎn)。CT檢查具有高度密度分辨力，在平掃加增強(qiáng)掃描后，能清楚顯示病變密度，浸潤(rùn)范圍以及與周圍臟器的關(guān)系，對(duì)腎盂癌診斷正確率94.3%。腎盂癌的血供較腎癌少，注射造影劑后，僅輕、中度增強(qiáng)，CT值提高幅度較少，腎盂腫瘤侵及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，增強(qiáng)掃描腫瘤密度明顯低于腎實(shí)質(zhì)。CT掃描不僅可直接清楚顯示腫瘤本身，還可鑒別腎盂癌和腎癌侵犯腎盂，清晰觀察腎周浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，決定手術(shù)切口、范圍及術(shù)前分期具有重要意義。

    所有腎盂癌患者術(shù)前均應(yīng)行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腎盂癌的定性診斷有重要意義。隨著腔道泌尿外科技術(shù)的進(jìn)展，輸尿管鏡在腎盂癌的診斷中占有重要的地位，凡是懷疑腎盂腫瘤，且IVU、CT及彩超等不能確診者均應(yīng)行輸尿管鏡檢查。

    3.腎盂癌的手術(shù)治療

    腎盂癌具有多中心和易種植的特性，腎盂及輸尿管上段癌行腎及輸尿管部分切除術(shù)后，殘端輸尿管發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)與輸尿管殘留的長(zhǎng)度成正相關(guān)。手術(shù)治療時(shí)如果保留一段輸尿管或其膀胱的開口，腫瘤在殘留輸尿管或其開口的復(fù)發(fā)率可達(dá)30%～75%。因此，輸尿管殘端及膀胱袖套狀切除十分必要。傳統(tǒng)的腎盂癌根治術(shù)是經(jīng)腰部和下腹部雙切口行。腎臟需先結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈，整塊切除Gerota筋膜、腎周脂肪、腎、腎蒂及淋巴結(jié)。輸尿管需行膀胱袖套狀切除術(shù)，有腰腹部?jī)商幥锌冢中g(shù)創(chuàng)傷大；同時(shí)由于輸尿管盆段深在，特別是肥胖、骨盆狹小、盆腔手術(shù)史等患者，操作遇到困難，有可能造成輸尿管切除不完全或損傷對(duì)側(cè)輸尿管開口，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)于全身情況差的患者難以耐受。

    但迄今為止，開放性根治上尿路全切術(shù)仍然是治療腎盂癌的經(jīng)典方法。2000年洪寶發(fā)等在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)尿道輸尿管口環(huán)行切開，腰部一處切口行腎輸尿管全長(zhǎng)切除治療腎盂及輸尿管移行細(xì)胞癌。目前隨著電切技術(shù)的普及，已有越來(lái)越多的泌尿外科工作者采用電切處理輸尿管遠(yuǎn)端，單切口行根治性腎盂癌切除術(shù)且同樣取得滿意療效。切除范圍符合腎盂輸尿管上皮腫瘤的手術(shù)要求，而且操作簡(jiǎn)單，免去下腹部切口，可同時(shí)處理膀胱病變，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，值得推廣普及。

    4.腎盂癌的放化療治療

    腎盂上皮和膀胱上皮來(lái)源相同，文獻(xiàn)報(bào)道上尿路腫瘤術(shù)后再發(fā)膀胱癌的概率為13%～47%，且多發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)。為避免腫瘤膀胱種植轉(zhuǎn)移，術(shù)后定期行膀胱內(nèi)灌注化療是必要的。對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期患者，可行全身化療聯(lián)合局部放射治療處理。

    5.腎盂癌的預(yù)后及隨訪

    腫瘤分期、分級(jí)，淋巴轉(zhuǎn)移和血管浸潤(rùn)等因素均能影響腎盂癌的預(yù)后。在腎盂癌預(yù)后的諸多因素中，腫瘤細(xì)胞的分化程度和浸潤(rùn)深度是主要的預(yù)后因素。腫瘤大小與腫瘤的惡性度和發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。后應(yīng)定期隨訪，定期行膀胱鏡檢查，每3個(gè)月1次，連續(xù)2年以上，有利于早期發(fā)現(xiàn)腎盂癌術(shù)后再發(fā)膀胱癌之可能。因此，重視腎盂癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、及時(shí)行根治性腎、輸尿管全切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪是提高腎盂癌患者生存率的重要因素。