宮角妊娠指孕卵附著于子宮角部，即子宮和輸卵管連接處，臨床上與輸卵管間質部妊娠難以鑒別，子宮角妊娠在臨床中雖然較為少見，但由于容易導致子宮破裂引起腹腔內(nèi)大出血，造成失血性休克甚至危及生命的嚴重后果，故應高度警惕。本院近期診治重復同側宮角妊娠1例，報道如下。

    一般情況：患者，陳XX，20歲。

    主訴：停經(jīng)54天、B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1小時。

    病史：自述平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2009年8月27日，停經(jīng)后無明顯頭暈、晨吐等早孕反應，否認有腹痛及陰道流血癥狀，因有停經(jīng)史，為明確診斷而于入院前1小時到我院門診就診，行B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，提示：右側附件混合性包塊（宮外孕未破可能性大）。門診擬“宮外孕”收住院。

    入院查體：T 37 ℃，R 20次/min，P 80次/min，BP 100/60 mm Hg，神志清楚，無痛苦面容，心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部平坦，腹軟、無壓痛及反跳痛、肝脾未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰（-），陰道通暢，陰道內(nèi)未見積血，后穹窿未見明顯飽滿。子宮頸光滑，著色不明顯，子宮后位，稍大，右側附件區(qū)增粗、輕壓痛，左附件區(qū)（-），未作后穹窿穿刺術。

    入院后輔助檢查：
    血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG（+）。
    血人絨毛膜促性腺激素280 IU/L。
    B超示：子宮增大，宮壁回聲均勻，內(nèi)膜線欠清，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，左側附件未見明顯實液包塊，右側附件內(nèi)見一約29 cm×27 cm混合性回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)見妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm，并見胚胎見胎心搏動。

    初步診斷：右側附件混合性包塊（宮外孕未破可能性大）。

    手術經(jīng)過：既往月經(jīng)正常，孕5產(chǎn)1，2006年11月順產(chǎn)一女孩，現(xiàn)健在。人流2次。今年3月份因“宮外孕破裂、大出血”在當?shù)匦l(wèi)生院行手術治療（具體部位、術式不詳）。本次入院后做好術前準備，送手術室在持續(xù)性硬外麻下行剖腹探查術，逐層開腹進腹腔，未見腹水，洗手探查：子宮稍大，左側輸卵管、卵巢外觀正常，右側子宮角突出一腫塊大小約4 cm×3 cm×2 cm，表面光滑、呈紫藍色、無破裂口及活動性出血，右側子宮角處見殘留黑色絲線。右側輸卵管、卵巢外觀正常。臺上經(jīng)家屬簽字同意后行右側宮角楔形切除術+右側輸卵管結扎術，切開右側子宮角肌層，見胚胎組織，用鉗子完整取出胚胎組織，內(nèi)見絨毛，清除病灶，予可吸收線連續(xù)扣鎖縫合子宮角切口，檢查無滲血，行右側輸卵管結扎術（抽心包埋法）。

    最后診斷：術后標本送病理檢查，病理報告：（右側宮角）妊娠，可見絨毛組織。

    病例討論

    本例重復同側宮角妊娠患者經(jīng)手術及病理檢查確診為右子宮角妊娠，較少見。而在短時間內(nèi)（相隔7+月）、同一側宮角妊娠更為罕見。本例重復同側宮角妊娠患者7個多月前因“宮外孕破裂、大出血”曾在當?shù)匦l(wèi)生院行手術治療，雖病人不清楚具體手術部位及術式，但從本次術中可見：右側宮角有殘留黑色絲線，可證實確實是因“宮外孕”而手術；但同側輸卵管則不見結扎的痕跡，說明前次手術是單純清除病灶、止血，未同時行同側輸卵管結扎，治標不治本，以致造成短時間內(nèi)重復發(fā)生同一側宮角妊娠，實為遺憾，應引以為戒。