《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。肝轉(zhuǎn)移灶無法切除患者的中位生存期僅6.9個(gè)月，5年生存率接近0%；而肝轉(zhuǎn)移灶能根治性切除患者的中位生存期為35個(gè)月，5年生存率可達(dá)30%～50%。研究表明，有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者經(jīng)治療后可以變?yōu)榭汕谐≡?。因此，通過多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)開展積極的綜合治療，有望預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率。

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    結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷

    （一）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的定義

    按照國際通用分類方法：同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移是指結(jié)直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移；而結(jié)直腸癌根治術(shù)6個(gè)月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移稱為異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。

    由于結(jié)直腸癌確診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移與結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后的肝轉(zhuǎn)移在診斷和治療上有較大差異，因此本指南按照“結(jié)直腸癌確診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移”和“結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移”兩方面闡述。

    （二）結(jié)直腸癌確診時(shí)肝轉(zhuǎn)移的診斷常規(guī)

    對(duì)已確診結(jié)直腸癌的患者，除血清CEA、CA19-9檢查、病理分期評(píng)估外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲和/或增強(qiáng)CT影像學(xué)檢查以了解有無肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生，對(duì)于懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者可加行血清AFP和肝臟MRI檢查（1a類證據(jù)，A級(jí)推薦）。PET-CT檢查不作為常規(guī)推薦，可在病情需要時(shí)酌情應(yīng)用（2a類證據(jù)，B級(jí)推薦）。肝轉(zhuǎn)移灶的經(jīng)皮**活檢僅限于病情需要時(shí)應(yīng)用（4類證據(jù)，C級(jí)推薦）。

    結(jié)直腸癌手術(shù)中必須常規(guī)探查肝臟以進(jìn)一步排除肝轉(zhuǎn)移的可能。對(duì)可疑的肝臟結(jié)節(jié)可考慮術(shù)中活檢（3a類證據(jù)，B級(jí)推薦）。

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