一位68歲的婦女因不適、下肢無力和肌肉疼痛（尤其是運(yùn)動(dòng)后）而就診。她還感覺手指關(guān)節(jié)及其周圍疼痛，此外她不抽煙、喝酒，因心絞痛每日服用80mg阿司匹林和美托洛爾50mg（每日兩次）。

    體檢發(fā)現(xiàn)，她血壓為112/76 mmHg，脈率規(guī)則，50次/分，呼吸20次/分，意識(shí)清醒，定向力正常。近端肌肉無力下肢（肌力4/5級(jí)）較上肢（肌力5-/5級(jí)）更明顯，腱反射正常，無關(guān)節(jié)腫脹或壓痛。

    實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果如下：
 

    心電圖提示竇性心動(dòng)過緩（52次/分）及I、aVL和 V1 – V4導(dǎo)聯(lián)輕微ST段壓低。

    問題1：

    這個(gè)病人最可能的診斷是什么？

    （a）甲狀腺功能減退癥。

    （b）多發(fā)性肌炎。

    （c）原發(fā)性腎上腺功能減退癥。

    （d）重癥肌無力。

    （e）糖尿病神經(jīng)病變。

    問題2：

    應(yīng)作下列哪兩項(xiàng)診斷性檢查？

    （a）肌電圖。

    （b）促甲狀腺激素（TSH）。

    （c）空腹血糖。

    （d）肌酸激酶。

    （e）短暫促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗(yàn)。

    正確答案附于文末。

    總結(jié)1：

    這位老年婦女有肌病、不適、心動(dòng)過緩和貧血，應(yīng)懷疑有甲狀腺功能減退癥，并測(cè)血漿sTSH為62.3 mIU/L （參考范圍：0.49 – 4.67）得到確診。甲狀腺功能減退癥的肌病特征通常包括無力（常為近端），肌痛和痙攣。大多數(shù)病人血漿肌酸激酶水平中等程度升高（常小于1,000 IU/L），其中多數(shù)病人沒有臨床肌病癥狀。我們的病人血漿肌酸激酶為1,137 IU/L （參考范圍：32 – 180）。肌酸激酶升高可解釋為肌纖維退行性變。

    總結(jié)2：

    紅細(xì)胞的生成受多種激素的影響，包括甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素和睪酮。該病內(nèi)分泌方面的特征通常伴隨著輕到中度貧血，繼發(fā)貧血的病因與代謝率和氧耗降低致氧運(yùn)輸需求減少有關(guān)。

    總結(jié)3：

    合并心絞痛的病人甲狀腺素用量應(yīng)比常用劑量小（如每天25??g）。應(yīng)連續(xù)隨訪心絞痛癥狀和心電圖檢查結(jié)果，如果癥狀和心電圖無惡化，每4-6周可升高劑量至甲狀腺功能檢查正常。

    正確答案：

    問題1：（a） 甲狀腺功能減退癥。

    問題2：（b） 促甲狀腺激素（TSH）。

    （d） 肌酸激酶。