病例摘要：

    【一般資料】：男，13歲，55KG，漢族，學(xué)生。

    【主訴】：因反復(fù)陣發(fā)性臍周部疼痛3個(gè)月。

    【病史】：3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周部疼痛，為尖銳***痛，大便后緩解，便為黃色稀便，不成型。此后反復(fù)性腹痛，痛時(shí)偶有大便，大約1周痛1次，多是星期五早晨腹痛，每次疼痛前一天無(wú)特殊飲食及活動(dòng)。星期五腹痛持續(xù)約1個(gè)月，每次都自服氟哌酸等藥物后緩解。兩月前疼痛開(kāi)始無(wú)規(guī)律，仍為陣發(fā)性疼痛。14天前腹痛為日日發(fā)作，多于早飯前和晚飯后發(fā)作，偶爾中午或夜間發(fā)作，疼痛呈陣發(fā)***痛伴腹脹，絞痛20分鐘左右自行緩解，尚能忍受，間斷疼痛持續(xù)3小時(shí)后自行緩解。遂去某三甲醫(yī)院求治，經(jīng)鋇餐檢查診斷為胃炎，給予活菌制劑、消化酶等藥物治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)診。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食、精神、睡眠尚可；無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，二便正常。

    4年前曾因腸系膜淋巴結(jié)炎住院治療，好轉(zhuǎn)出院。有闌尾炎史。

    無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)手術(shù)、外傷、及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

    生于本地，未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū)。

    家族中無(wú)遺傳性及傳染性疾病史可述。

    【體格檢查】：T 35.6℃P 59次/分 R 24次/分.  發(fā)育正常，體型偏胖，神情語(yǔ)明，主動(dòng)**，查體合作。

    全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無(wú)異常，口周無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；頸軟，無(wú)抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無(wú)血管雜音；胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)及減弱，兩肺叩清音，雙肺呼吸音清晰，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區(qū)無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變；腹部膨隆、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大，腹無(wú)壓痛，及反跳痛，未觸及包塊，移動(dòng)濁音陰性，腸鳴音3次/分，雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    【輔助檢查】：血、便常規(guī)、鋇餐、腹部彩超見(jiàn)附件。

    【診斷】：你認(rèn)為還需要做什麼檢查，患者可能是哪種?。?br />
    【治療】：該患者應(yīng)如何治療？

 愛(ài)友考慮：

    "xiang5405"：  克羅恩病，腸增生性結(jié)核，小腸淋巴瘤，腸易激綜合癥 粘連性腸梗阻.

    診斷：腹痛待查1，腸系膜淋巴結(jié)炎？

    2，腸痙攣？

    3，鉛中毒？

    進(jìn)一步查微量元素

    治療：抗炎、護(hù)胃、 解痙止痛對(duì)癥支持

    診斷性治療：（治療進(jìn)展）

    1  十來(lái)歲的孩子腹痛，腸蛔蟲(chóng)癥多見(jiàn)，給予腸蟲(chóng)清2片口服。

    2  因超聲提示腹腔淋巴結(jié)輕大，胃腸脹氣，白細(xì)胞10.9偏高，給予頭孢克肟、甲硝唑、復(fù)方黃連素、VC、莫**利片、雞內(nèi)金口服。

    2天后問(wèn)患兒，病情好轉(zhuǎn)，疼痛兩次疼也減輕、繼續(xù)口服上藥。服藥第4天，患兒又出現(xiàn)腹痛，腹瀉3次，便稍稀，余正常。

    用藥第七天?；純嚎诜W美拉唑、莫沙必利，654-2 5mg 每日一次。靜脈滴注頭孢他啶4.0、甲硝唑、地米5mg。連用3天，大便正常，無(wú)腹痛，無(wú)壓痛、腸鳴音4次/分?；?yàn)血、尿、便常規(guī)。血常規(guī)：WBC 10.1 PLT 413  MVC 79.4 單核 3.0 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 3.94 。尿便常規(guī)正常。停靜脈藥，觀察。

    1個(gè)星期后回訪患者，自輸液治療以后，患兒病情好轉(zhuǎn)。至今基本無(wú)腹痛（曾因飲食過(guò)涼疼痛1次），考慮患兒應(yīng)是：

    1腸系膜淋巴結(jié)炎

    2幽門(mén)螺旋桿菌感染引起的兒童再發(fā)性腹痛