癡呆擁有許多心血管及其他慢性疾病的危險(xiǎn)因素，例如糖尿病和心腦血管疾病，為防止或者延緩心血管疾病和/或2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)已經(jīng)被證明是有效的。在癡呆的預(yù)防上，來自歐洲的3個(gè)正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果將會(huì)進(jìn)一步闡釋該觀點(diǎn)。

    為明確2型糖尿病與癡呆風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性，研究者們通過一個(gè)近3萬(wàn)例60歲以上的2型糖尿病患者的大型隊(duì)列研究，制訂出了一個(gè)簡(jiǎn)易的評(píng)分系統(tǒng)。

    作者稱，“據(jù)我們所知，這是首個(gè)個(gè)用以描述糖尿病相關(guān)癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的研究。后期，我們將致力于在糖尿病患者中篩查癡呆的其他致病因素，例如，心血管疾病及糖尿病足。”

    研究概述

    該研究入選加州北部凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中的29961例2型糖尿病患者。研究表明，所有入選的患者中，有5173例（17%），約1/5的患者在十年內(nèi)發(fā)展為癡呆，這結(jié)果與在糖尿病患者中已知的癡呆發(fā)病率相符。

    在評(píng)估患者的病例時(shí)，研究者使用了45個(gè)候選的危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與癡呆最相關(guān)的因素包括年齡，教育程度以及糖尿病相關(guān)因素（包括急性代謝性事件，微血管病，糖尿病足，腦血管病，心臟病以及抑郁）。

    作者稱，“該研究中，對(duì)于糖尿病新型預(yù)測(cè)因子的識(shí)別（像心血管疾病以及糖尿病足）強(qiáng)調(diào)了專門為2型糖尿病患者制定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的重要性。”該研究結(jié)果已于8月19日在 Lancet Diabetes & Endocrinology雜志在線發(fā)表。

    在這個(gè)2型糖尿病相關(guān)癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)中（簡(jiǎn)稱DSDRS）。根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度，從最低分（-1分）到最高分（12-19分），患者將被劃分為14類的某一個(gè)類型。作者提醒注意，該研究結(jié)果顯示，與最低分的相比，最高分的患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)將增加15倍。而在最高分類別中，分?jǐn)?shù)在11分以上的并不常見。

    來自加利福尼亞洲奧克蘭凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的Rachel Whitmer博士稱，在初級(jí)保健系統(tǒng)中，該評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較易，避免了一些花費(fèi)更多的時(shí)間和金錢的項(xiàng)目，例如認(rèn)知測(cè)試或者腦成像。

    她說，“我認(rèn)為它讓臨床醫(yī)生了解到針對(duì)各種不同的原因，對(duì)這些病人進(jìn)行診療。首先，（那些擁有更高的分?jǐn)?shù)的患者）可能更容易出現(xiàn)一些認(rèn)知或者記憶問題，這可能會(huì)影響他們的長(zhǎng)期自理能力，如堅(jiān)持藥物治療，或者他們可能更易發(fā)生低或高血糖發(fā)作。從科學(xué)角度來說，我認(rèn)為這有助于我們更好地理解為什么這類人群得癡呆風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加倍，出現(xiàn)影響他們正常智能的糖尿病到底是怎樣的？”

    作者稱，該研究的主要缺陷包括使用的是診斷編碼，而不是標(biāo)準(zhǔn)化的癡呆評(píng)估，其他的預(yù)測(cè)因子與45個(gè)潛在的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子一樣，可能也能提高預(yù)測(cè)值，像APOE基因型或者異常的核磁。

    相關(guān)評(píng)論

    來自芬蘭大學(xué)的Anna-Maija Tolppanen博士在該研究的述評(píng)指出，一旦患者被發(fā)現(xiàn)處于高風(fēng)險(xiǎn)類別時(shí)，雖然從本質(zhì)上預(yù)防癡呆的有效措施的證據(jù)是缺乏的，但是在其他疾病的干預(yù)途徑上可能為（癡呆的預(yù)防）提供一些線索。

    在未來兩年進(jìn)行的癡呆試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)該是有效的。這個(gè)新研究所描述的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可用來篩選高癡呆風(fēng)險(xiǎn)的患者參與上述類型的試驗(yàn)。后期，如果防止有效，對(duì)于那些特別易感的患者，它將可作為其干預(yù)的靶點(diǎn)。