《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 ”

“傷寒表不解”是指外有傷寒表證；這里的“心下”是指心胸，劍突下，胃脘部位，可以理解為“里”；“水氣”這里應(yīng)該理解為水飲。這句話的意思是說外有傷寒表證，內(nèi)有水飲。

“干嘔”心下水氣定牽連脾胃影響脾胃升降失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致干嘔；

“發(fā)熱而咳”表證癥狀；

“或渴”水飲停于心下，津液不能向上滋潤(rùn)口舌從而表現(xiàn)口渴；

“或利”這個(gè)利是指腹瀉，水飲向下可浸漬大腸，導(dǎo)致大腸功能失調(diào)從而引起腹瀉；

“或噎”這里的噎是指感覺吞咽不暢，也是因?yàn)樗媰?nèi)停于胸所致；

“或小便不利，少腹?jié)M”水飲內(nèi)停，寒邪束表，體內(nèi)陽(yáng)氣不足，膀胱氣化失司，可導(dǎo)致小便不利，小便不利則會(huì)致使小腹脹滿。

“或喘”水飲停于胸，外有傷寒表證致使肺氣宣肅不利，則引起了喘的癥狀。

總體連起來就是說凡是外有傷寒表證內(nèi)有水飲停滯而引起的“干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者”就用小青龍湯來治療，這里之所以用“或”就是說這些癥狀未必都齊全了，只要有其一即可使用小青龍湯來治療，重點(diǎn)是“傷寒表不解，心下有水氣”。

注：本條核心重點(diǎn)是“傷寒表不解，心下有水氣”。

案例一

張某某，女，36歲，農(nóng)民。一月前因感受風(fēng)寒，咳嗽不止，經(jīng)多方求醫(yī)中西用藥均沒有得到很好效果，一直咳嗽咳痰至今經(jīng)人介紹來我處就診。

其面色白里透著萎黃，眼皮略顯浮腫，形態(tài)畏寒畏冷，咳嗽聲音洪亮，痰色白而清稀有泡沫，無(wú)汗，間歇性鼻塞，納呆，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白滑脈象沉細(xì)。

正脈合參，辯為風(fēng)寒束肺，水飲停胸。治宜辛溫解表，宣肺化飲。方用小青龍湯

麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、甘草6g、半夏10g、干姜10g、細(xì)辛5g、五味子5g

水煎服 日一劑。

一劑藥后汗出，當(dāng)天畏寒怕冷以及咳嗽等癥狀大減，兩劑后咳嗽咳痰基本全止，三劑后痊愈停藥。

按：此患者典型外有傷寒表證未解，內(nèi)有水飲而引起的咳嗽咳痰的小青龍湯證，直接用原方，不做任何加減即收到良好效果。在本病例中干姜、細(xì)辛、五昧三者不可缺是治療咳嗽咳痰要藥。

案例二

范某某，男，57歲，近半年來經(jīng)常在飯后兩小時(shí)左右嘔吐，嘔吐物為涎沫夾雜未消化食物，遇寒遇冷加重，畏寒畏冷，喜熱飲，院腹悶脹，消瘦乏力，舌質(zhì)淡微紅，苔白滑，脈沉細(xì)。經(jīng)西醫(yī)各種輔助檢查未見器質(zhì)性病變，中醫(yī)辨證：寒邪犯胃，水飲內(nèi)結(jié)。治宜溫陽(yáng)化飲。方用小青龍湯。

桂枝10克，白芍10克，甘草6克，干姜10克，麻黃6克，細(xì)辛5克，半夏10克，五味子9克，茯苓10克。 水煎服，日一劑。患者服用一劑癥減，連用四劑而痊愈。

按：此患者嘔吐遇寒加重，畏寒畏冷，口吐涎沫，實(shí)屬外有傷寒心下有水飲的小青龍湯證。以小青龍湯的辛散解表溫化內(nèi)飲之神效，藥到吐止。

注：兩個(gè)案例里面的細(xì)辛都在5克，中醫(yī)藥界有“細(xì)辛不過錢（折合現(xiàn)代計(jì)量為3克）”說法，以致很多醫(yī)生使用細(xì)辛的時(shí)候小心翼翼不敢雷越3克，這個(gè)是錯(cuò)誤的，細(xì)辛不過錢是指散劑，煎劑計(jì)量常常會(huì)超過這個(gè)計(jì)量很多。

以上治療均根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)癥抓藥配置，請(qǐng)勿私人抓藥配置服用，否則后果自負(fù)