營養(yǎng)液的配制與輸注將直接影響著腸外營養(yǎng)支持的效果,為了保證營養(yǎng)素更好的被機(jī)體組織所利用,使?fàn)I養(yǎng)的供給更符合生理,人們首先將葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑混合在一起輸注,并稱之為“三合一( all in one)”。1988年,美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會( ASPEN)頒布的有關(guān)TPN的諸條規(guī)定中,將其稱為全營養(yǎng)混合液,即TNA( total nutrient admixture)。TNA溶液含有PN所需要的糖、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、微量元素與維生素等,按一定步驟混合置于一高分子材料的營養(yǎng)袋(醋酸乙烯或聚氯乙烯)中。
TNA液的應(yīng)用簡化了腸外營養(yǎng)支持的步驟,并且減少了營養(yǎng)液污染、空氣栓塞、高血糖與滲透性利尿的發(fā)生率,與以往營養(yǎng)素的單獨輸注相比,提高了糖、脂肪酸與氨基酸的有效利用率,減少了其所引起的代謝并發(fā)癥,以及在肝、肺中的沉積及對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的封閉作用。
應(yīng)注意的是,TNA溶液的儲存溫度、有效時間與容器、溶液的pH值以及營養(yǎng)素的含量比例等均可影響該溶液的穩(wěn)定性如室溫20℃以上,pH值5.0以下陽離子濃度將影響混合液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性, Knutsen等提出混合營養(yǎng)液中氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5,混合液中最終葡萄糖濃度為10%~23%則利于該溶液穩(wěn)定。如使用聚氯乙烯營養(yǎng)袋最好于24小時內(nèi)使用而不宜長時間儲存,以免其中許多物質(zhì)分解,且維生素A、D、E可能與塑料容器結(jié)合而降低濃度,維生素A、B2、B6于日光下將很快分解,微量元素的穩(wěn)定性亦可受其它營養(yǎng)素的影響。
此外,TNA溶液中不得加入抗生素等其它藥物,外源性胰素可很快被營養(yǎng)袋吸附而喪失作用,故需要時應(yīng)旁路按比例補克。