一、食管癌臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

    行食管癌根治術(shù)（食管癌切除＋食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.臨床癥狀：進行性吞咽困難。

    2.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管胃吻合術(shù)。

    2.經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸腹二切口）或頸部吻合術(shù)（頸胸腹三切口）。

    （四）標準住院日為13-21天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

    （2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）肺功能、血氣分析、心電圖；

    （4）內(nèi)鏡檢查＋活檢；

    （5）影像學檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT（平掃＋增強掃描）、腹部超聲或CT。

    2.根據(jù)患者情況可選擇：

    （1）超聲心動圖；

    （2）食管內(nèi)鏡超聲等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.抗菌藥物：應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

    2.術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第3-7天。

    1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。

    2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。

    3.術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

    4.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，可選用二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。

    （十）出院標準。

    1.進半流食順利。

    2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

    3.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、食管癌臨床路徑

    適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

    行食管癌根治術(shù)（食管癌切除＋食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：13-21天

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