一、氣管腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）

    行氣管腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:31.5）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.臨床癥狀：常見癥狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染癥狀等。其他癥狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞咽困難、頸部腫塊等。

    2.輔助檢查：胸部平片，胸部增強(qiáng)CT、纖支鏡檢查及活檢。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

    行氣管腫瘤切除+氣管重建術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10: C33氣管惡性腫瘤疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查；

    （3）動脈血?dú)夥治?、心電圖；

    （4）纖維支氣管鏡＋活檢（視患者耐受情況）；

    （5）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT增強(qiáng)掃描、腹部超聲或CT。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇的項(xiàng)目：超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描、食管鏡（鋇餐）等；

    3.請麻醉科會診決定氣管插管方式，是否需要行體外循環(huán)。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：全身麻醉，行氣管插管或行體外循環(huán)。

    2.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    3.手術(shù)置入物：人工修復(fù)材料、止血材料。

    4.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)應(yīng)≤15天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)；

    （2）纖維支氣管鏡、胸部X線。

    2.根據(jù)病情可選擇胸部CT掃描。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間。

    二、氣管惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）

    行氣管腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：31.5）

    患者姓名：        性別：        年齡：       門診號：         住院號：

    住院日期：   年   月   日      出院日期：   年   月   日， 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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