一、非侵襲性胸腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為非侵襲性胸腺瘤（ICD-10：D15.001+M8580/0）。

    行胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.8301）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史。

    2.經(jīng)體檢CT或者X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有前上縱膈占位性病變。

    3.鑒別診斷：生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    手術(shù)治療：胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)。適用于診斷明確的非侵襲性胸腺瘤。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合 ICD-10: D15.001+M8580/0非侵襲性胸腺瘤疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌證。

    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天（指工作日）。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血型；

    （3）X線(xiàn)胸片、胸部增強(qiáng)CT、心電圖、肺功能。

    2.根據(jù)患者病情選擇：葡萄糖測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、淋巴細(xì)胞亞群分析等細(xì)胞免疫功能檢查、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：胸腔鏡胸腺瘤和/或胸腺切除術(shù)。

    3.手術(shù)置入物：止血材料。

    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)片等。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

    二、非侵襲性胸腺瘤臨床路徑表單。

    適用對(duì)象：第一診斷胸腺瘤(ICD-10:15.001)

    行胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 07.8301）。

    患者姓名：性別：  年齡：    門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天

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