骨科的老年患者存在著長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、合并心肺功能不全及其他系統(tǒng)疾病等誘發(fā)深靜脈血栓形成的因素，所以其下肢深靜脈血栓高發(fā)病率尤為明顯。因此，積極預(yù)防、及時(shí)治療下肢深靜脈血栓是骨科老年患者護(hù)理的重點(diǎn)之一。根據(jù)個(gè)體狀況制定護(hù)理措施，有效防止了患者下膚深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了老年患者的生活質(zhì)量。

    1 臨床資料

    本組收集2008年4月至2009年12月的高齡病例共56例，其中男幻例，女24例；年齡歲。腰椎骨折4例，股骨干、股骨頸及股骨粗隆骨折11例，股骨頭無(wú)菌性壞死5例，脛、腓骨骨折6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)翻修術(shù)1例。56例患者中手術(shù)32例，長(zhǎng)期臥床者21例，合并心肺功能不全及其他系統(tǒng)疾病16例，發(fā)生下肢深靜脈血栓2例。

    2 原因分析

    2.1  靜脈壁損傷

    正常靜脈內(nèi)膜是血小板凝集的生理屏障，當(dāng)靜脈壁損傷時(shí)，內(nèi)膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物學(xué)活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。使血小板和白細(xì)胞聚積、粘附和沉積在內(nèi)膜上，形成血栓。骨科患者在接受手術(shù)或深靜脈穿刺等操作時(shí)可直接造成靜脈壁損傷，術(shù)中F肢過(guò)度牽拉也可能間接損傷血管壁。

    2.2 血液高凝狀態(tài)

    老年患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變或器質(zhì)性病變，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，其體內(nèi)血小板粘附聚積能力增強(qiáng)，血液處于高凝狀態(tài)。另外，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)引起血小板增加，術(shù)前禁食水及輸血都易使血液處于高凝狀態(tài)。

    2.3  靜脈血流緩慢

    老年患者心輸出量減少，血流相對(duì)緩慢。同時(shí)，術(shù)后制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等因素使得患者下肢血流緩慢或瘀滯，局部組織因缺氧和細(xì)胞代謝障礙導(dǎo)致凝血酶聚集，纖維蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

    3 護(hù)理對(duì)策

    3.1 預(yù)防措施下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施主要有：①指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈回流。改善不良生活習(xí)慣生活，戒煙、戒酒，以防尼古丁等刺激引起血管收縮及增加血液粘稠度?？刂蒲羌把?，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。②使用間歇充氣加壓裝置，利用其機(jī)械性原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速，減少靜脈血液瘀滯，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。患者術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始使用，每日2次，連續(xù)使用5～10d。③入院后即指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮及肌肉按摩運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下地活動(dòng)。④對(duì)大部分手術(shù)后患者給予低分子肝素，每日1次，連續(xù)使用7~10d。⑤避免靜脈管壁受損。對(duì)具有血栓形成高危因素的患者，應(yīng)盡量避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺。

    3.2 護(hù)理措施老年患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后，護(hù)理工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①①急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1?2周，患肢抬高20°~30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種體位使髂靜脈處于松弛狀態(tài)，有利于靜脈回流，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。下肢深靜脈附壁血拴在1?2周內(nèi)最不穩(wěn)定，因此2周內(nèi)禁止患肢按摩，以防血栓脫落并發(fā)肺栓塞。②觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。③使用抗凝藥物治療時(shí)，注意觀察患者有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.0～2.5,勿超過(guò)3.0。④肺動(dòng)脈栓塞的護(hù)理。當(dāng)下肢深靜脈血栓患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及時(shí)給予高流量吸氧并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。⑤康復(fù)期的護(hù)理。告誡患者禁煙，鼓勵(lì)患者多飲水，避免血液粘稠度增高。控制高脂肪類食物，多吃高蛋白食物及新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者經(jīng)常直立體位，循序漸進(jìn)、適量地進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，每次20～30min。

作者：張燕