背景：根據(jù)中國糖尿病防止指南：60歲以后發(fā)生的糖尿病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的糖尿病謂之“老年糖尿病”.流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長，2型糖尿病患病率升高。國外報(bào)告，在65歲以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受損（IGT）者占10%——20%. 1996年國內(nèi)調(diào)查顯示， 60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%,IGT患病率為12.1%.2002年全國大城市調(diào)查顯示，北京60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%.

    導(dǎo)語：老年糖尿病患者與年輕患者不同，老年人發(fā)病常常有一些自身的特點(diǎn)，本文就老年糖尿病的臨床特點(diǎn)和治療原則兩方面進(jìn)行敘述，使讀者可以充分地認(rèn)識(shí)和了解這些特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化治療，進(jìn)而取得更好地診治效果。

    上篇：老年糖尿病的臨床特點(diǎn)

    1、起病隱匿，“三多一少” 典型癥狀不明顯

    糖尿病人的典型癥狀是“三多一少”, 即多飲、多食、多尿、體重減輕。而老年病人“三多一少”癥狀多不明顯，有時(shí)只具備這四條當(dāng)中的一、兩條，甚至干脆沒有任何癥狀，往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

    老年糖尿病人之所以癥狀不明顯，是由于老年人的口渴中樞敏感性下降，同時(shí)常伴有腎動(dòng)脈硬化和腎小球?yàn)V過率減低，致使老年人腎糖閾較年輕人高，一般在12——13 mmol/L以上，因此，血糖輕度增高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查也常常為陰性，因此老年人尿糖檢查只能僅供參考，意義有限，血糖才是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

    盡管也有些老年病人有“三多一少”癥狀，但覺得“能吃能喝”是好事，況且“有錢難買老來瘦”,盲目認(rèn)為自己身體健康，直到診斷為糖尿病才恍然大悟。所以老年朋友平時(shí)要多留心以上癥狀，注重平時(shí)做健康體檢，有問題早發(fā)現(xiàn)，以免遺恨終身。

    2、癥狀缺乏特異性

    許多老年糖尿病患者沒有典型的“三多一少”癥狀，而只是表現(xiàn)為疲乏無力、體重下降、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、肩關(guān)節(jié)疼痛、陽痿等，由于這些癥狀沒有特異性，很多疾病都可以有，因此，有時(shí)很難將其與糖尿病聯(lián)系在一起，這也是造成許多老年糖尿病人延誤診斷的一個(gè)重要原因。在此建議，若臨床上出現(xiàn)兩種以上癥狀，應(yīng)及時(shí)檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。

    3、常常以并發(fā)癥作為首發(fā)表現(xiàn)

    許多老年人盡管患糖尿病多年自己卻渾然不覺，直至出現(xiàn)了并發(fā)癥，因?yàn)椴l(fā)癥才去醫(yī)院就診，最后查出還是糖尿病惹的禍。有些病人是因?yàn)楣谛牟?、腦血栓、手足麻木就診于神經(jīng)科；有些是因?yàn)橄轮∧[、蛋白尿、腎功不好就診于腎病科；還有些病人則是因?yàn)榭礀|西模糊、視力下降就診于眼科等等。

    以急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)的老年糖尿病患者，多表現(xiàn)為糖尿病非酮癥高滲性昏迷，死亡率高達(dá)15%——20%.

    4、心理問題較為突出

    老年糖尿病人往往存在恐懼不安、抑郁不振、焦慮失眠、悲觀絕望、無所適從等心理問題。導(dǎo)致這些問題的原因有很多：有來自對(duì)糖尿病并發(fā)癥的恐懼和擔(dān)心；有來自經(jīng)濟(jì)方面的壓力；有來自對(duì)飲食等生活習(xí)慣改變以后的不適應(yīng)；有來自生活需要家人照顧，拖累子女的愧疚等等。心理情緒的變化通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等都會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)幅度加大，成為血糖難以控制的一個(gè)重要因素，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。因此，做好老年糖尿病人的心理疏導(dǎo)也是糖尿病整體治療的一個(gè)重要方面。

    5、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高而且癥狀不典型

    老年人的肝腎功能隨著年齡增加而逐年減退，由此導(dǎo)致肝臟糖原合成、儲(chǔ)備不足以及腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，在這種種情況下，如果降糖藥物使用劑量過大，或者進(jìn)餐不及時(shí)或吃得太少，很容易發(fā)生低血糖，尤其是那些記憶力不好，視力較差的老年糖尿病人更是如此。

    需要特別指出的是，由于老年人感覺遲鈍及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受損，無癥狀性低血糖發(fā)生率較高，病人雖然缺乏饑餓感、心慌、出汗、顫抖等低血糖典型癥狀，但后果更加兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血糖昏迷甚至死亡。

    6、并發(fā)癥或合并癥多，病情復(fù)雜

    隨著年齡的增長，老年人體質(zhì)狀況及抵抗力普遍下降，存在多種代謝異常（如高血壓、高血脂、高尿酸血、肥胖等等），身體各個(gè)臟器很容易出問題。而對(duì)于糖尿病人來說，血糖如果控制得不好，日久還會(huì)出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。因此，不少老年糖尿病人是集多種合并癥及并發(fā)癥于一身，導(dǎo)致癥狀多樣化，病情也更加復(fù)雜。