《2011EAU泌尿系感染診療指南》內(nèi)容簡介：

    目前國內(nèi)泌尿外科醫(yī)師在泌尿系統(tǒng)感染性疾病及抗菌藥物應用方面研究較少，在臨床抗菌藥物使用方面缺乏明確的指導，同時由于泌尿外科各類導管的普遍使用、內(nèi) 腔鏡操作的增加等，使得相關的感染性疾病發(fā)生率增加，而在治療方面卻存在諸多的問題，因此有必要制定相關指南以提高泌尿外科醫(yī)師對泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診 療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展并保障患者用藥的安全和有效，以期達到中國泌尿外科醫(yī)師對泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診療和抗菌藥物應用規(guī)范化的目的。

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    致病菌與發(fā)病機制

    臨床常見感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲四種，其中細菌為原核細胞微生物，按革蘭染色分為革蘭陽性細菌和革蘭陰性細菌，再按細菌的球狀和桿狀形態(tài)分為革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌和革蘭陰性桿菌四大類。革蘭陽性球菌常見致病菌有微球菌科葡萄球菌屬的金黃色葡萄球菌、鏈球菌科鏈球菌屬的溶血性鏈球菌、腸球菌屬的糞腸球菌等；革蘭陽性桿菌常見的致病菌有厭氧桿菌梭菌屬的破傷風桿菌等以及需氧的棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌、分枝桿菌屬的結核分枝桿菌等；革蘭陰性球菌常見的有奈瑟菌科奈瑟菌屬的淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌；革蘭陰性桿菌常見的有腸桿菌科埃希菌屬的大腸埃希菌（即大腸桿菌）、假單胞菌屬的銅綠假單胞菌以及克雷白菌屬的肺炎克雷白桿菌等。另外原核細胞微生物還包括了放線菌、螺旋體以及多形性的支原體科支原體屬的肺炎支原體、脲原體屬的解脲脲原體以及衣原體科衣原體屬的沙眼衣原體等。

    尿路感染最常見的細菌為大腸埃希菌，大腸埃希菌具有O、H、K三種抗原，具有大量K抗原的大腸埃希菌容易引起腎盂腎炎。大腸埃希菌表面的P型菌毛是引起腎盂腎炎最重要的毒素因子，Ⅰ型菌毛中的FimH亞單位可以與膀胱粘膜上的甘露糖受體結合，使細菌在膀胱內(nèi)立足，生長繁殖，引發(fā)感染，菌毛也可以介導細菌對細胞的入侵。細菌進入膀胱引起膀胱炎后，可影響膀胱輸尿管連接處的功能，導致膀胱輸尿管返流，促使感染尿液逆流而上。細菌釋放的內(nèi)毒素可作用于輸尿管平滑肌，使其蠕動減退，致輸尿管尿液淤滯，管腔內(nèi)壓力升高，形成生理性梗阻。最后細菌可逆行而上進入腎盂。細菌在膀胱壁上形成生物膜，導致對抗菌藥物敏感性差、常規(guī)細菌培養(yǎng)困難及病程延長和容易復發(fā)[7].細菌致病性與宿主的防御機制有關，尿路梗阻、留置尿管等情況下會削弱宿主的防御機制，更容易導致感染的發(fā)生或疾病遷延。

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