最新的指南推薦妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）目標(biāo)水平≤2.5mIU/l，而且在妊娠中晚期≤3.0mIU/l.妊娠期應(yīng)該盡可能快的達(dá)到甲狀腺功能正常，但是，關(guān)于左旋甲狀腺素（LT4）起始劑量還沒有精確的指標(biāo)。為了確定一個(gè)能使妊娠期間新發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）患者TSH水平正常化的LT4合適的劑量，而且確定LT4劑量與基線TSH水平之間的相關(guān)性，同時(shí)比較SCH孕婦與顯性甲狀腺功能減退（OH）孕婦的LT4劑量，來自阿根廷布宜諾斯艾利斯Durand醫(yī)院內(nèi)分泌科的Marcos Abalovich教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究推薦妊娠期間新發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者使用以下劑量：TSH≤4.2mIU/l的SCH患者 1.20ug/kg/天；TSH 4.2-10mIU/l的SCH患者 1.42ug/kg/天；OH患者 2.33ug/kg/天。該研究結(jié)果發(fā)表在2013年11月的《Thyroid》雜志上。

　　該研究中，回顧性分析77例妊娠期間新診斷的甲狀腺功能減退患者。這些患者被分成組1（SCH患者，64例）和組2（OH患者，13例）。SCH患者被進(jìn)一步分成組1a（妊娠早期TSH 2.5-4.2mIU/l或妊娠中晚期 TSH 3.0-4.2mIU/l）和組1b（TSH＞4.2mIU/l）。所有患者在被診斷為甲狀腺功能減退后立即接受LT4治療。能使妊娠早期TSH≤2.5mIU/l，或妊娠中晚期TSH≤3.0mIU/l的LT4劑量被認(rèn)為是合適的劑量。

　　該研究結(jié)果表明，SCH患者和OH患者之間觀察到LT4合適劑量有顯著差異。組1a患者需要的LT4劑量顯著低于組1b.64例SCH孕婦中57例孕婦，以及13例OH孕婦中10例孕婦的LT4合適劑量與起始劑量相一致。僅有11%的SCH孕婦和23%的OH孕婦需要額外調(diào)劑劑量。一旦LT4合適劑量制定好，SCH孕婦和OH孕婦達(dá)到甲狀腺功能正常的所需的時(shí)間相似。該研究中沒有流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)妊娠期間新發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，建議使用以下LT4劑量起始治療：TSH≤4.2mIU/l的SCH患者 1.20ug/kg/天；TSH 4.2-10mIU/l的SCH患者 1.42ug/kg/天；OH患者 2.33ug/kg/天。通過這種方法，患者能夠及時(shí)達(dá)到甲狀腺功能正常狀態(tài)，并避免額外調(diào)整劑量，而且可能減少產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究背景：

　　盡管妊娠期間亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)生率低于顯性甲狀腺功能減退，但亞臨床甲狀腺功能減退與不良妊娠事件有關(guān)，例如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎盤早剝、以及后代智力損傷有關(guān)。另一方面，一些研究者未發(fā)現(xiàn)SCH可以對妊娠或后代有不良影響。

　　孕婦甲狀腺功能減退推薦的治療方法為口服左旋甲狀腺素治療。盡管仍有爭議，但亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦使用左旋甲狀腺素治療被證明可以改善妊娠結(jié)局。因此，當(dāng)妊娠期間被診斷為亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)，推薦使用LT4治療，特別是甲狀腺過氧化物酶陽性的患者。