2010年歐洲神經(jīng)病學聯(lián)盟阿爾茨海默病診療指南 內(nèi)容預覽： 

    2008年成立工作組的目的是修改前一版歐洲神經(jīng)病學聯(lián)盟(EFNS)的阿爾茨海默病(AD)診療指南。前一版指南采用了第4版診斷和統(tǒng)計手冊(DSMⅣ)及美國**神經(jīng)病學、語言障礙和腦卒中研究所一阿爾茨海默病及相關疾病學會(NINCD-ADRDA)對癡呆綜合征和AI)的診斷標準。

    本次修改的指南特別強調(diào)疾病生物標記物依據(jù)，如磁共振成像(MRI)、18F一脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(PET)和腦脊液(CSF)檢測等技術所獲取的進一步證據(jù)，以提高臨床診斷的可信度。此外，特別注意了近期在疾病認知和行為方面的AD臨床試驗結果。

    由于AD是該指南所關注的焦點，非AD型癡呆，如血管性癡呆(VaD)、額顥葉變性(FTLD)、帕金森病癡呆(PDD)、路易體癡呆(D1，B)、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)、進行性核上性麻痹(PSP)、皮質(zhì)一紋狀體一脊髓變性癡呆(CJD)及其他癡呆將另述。

    本指南足指導臨床工作的理想標準，但并不一定適用于所有情況，還應該考慮每個患者的臨床表現(xiàn)和可用資源。該指南未討論經(jīng)濟學效益，因為各國差異較大，不同國家會得出不同的結論。

    癡呆患者在65歲及以上人群中占5．4％，患病率隨年齡增長而不斷升高，其中以AD為主。歐洲癡呆研究協(xié)會與歐洲AI)協(xié)會合作研究發(fā)現(xiàn)，目前在歐洲有845萬人患有AD。癡呆給社會造成了嚴重的經(jīng)濟負擔，整個歐洲每年為此花費約1410億歐元，其中56％為非正式護理花費。每年癡呆患者的花費為21 000歐元，因病致殘約為350／10萬人，相比之下，糖尿病為247／10萬人。隨著人類壽命的延長，預計未來30年癡呆患者數(shù)將成倍增長。

    早發(fā)型AD(年齡<65歲)值得特別關注，因為這種情況遺傳易感性強。具有不同的臨床和認知表現(xiàn)，與晚發(fā)型病例比較。其病程進展更快。另外患者可能仍處在勞動和生育年齡。因此對早發(fā)型AD需要特殊處理?；颊咴谂R床AD之前常先經(jīng)過一個輕度認知功能障礙(MCI)時期。此時一個或多個認知域出現(xiàn)主觀和客觀障礙，但仍能保持日常活動(ADL)能力。專家組決定不對MCI綜合征進行詳細總結，因為MCI的疾病分類學及其與AD的關系尚在討論中。

    本指南的循證依據(jù)來自于考科藍圖書館(Cochrane Library)資料庫、薈萃分析和系統(tǒng)綜述及通過聯(lián)機醫(yī)學文獻分析和檢索系統(tǒng)(Medline)數(shù)據(jù)庫檢索到的2009年5月之前期fu中發(fā)表的原始科學論文。專家組根據(jù)科學可靠性水平評價證據(jù)(證據(jù)分級I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ)，并采用EFNS手冊中的定義依據(jù)可靠性水平劃分推薦等級(A、B或C)。對于尚無證據(jù)的重要臨床問題，則根據(jù)經(jīng)驗和專家工作組的共識給出最佳實踐建議。

    臨床診斷：病史、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和軀體檢查患者和知情人提供的病史應該集中在受損的認知領域、疾病進展過程、日常生活能力的損害及任何相關的非認知癥狀。既往病史、伴隨疾病、家族史和教育史是病史的重點。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身體檢對于區(qū)分AD與其他原發(fā)性退行性和繼發(fā)性癡呆及伴隨疾病尤為重要。雖然目前尚無循證證據(jù)顯示使用特定的常規(guī)血液檢查對癡呆的評價有用，但這些檢查有助于排除伴隨疾病。

    專家建議應檢查維生素B12、葉酸、甲狀腺素、血鈣、血糖、全血細胞計數(shù)、腎功能和肝功能是否異常。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進行梅毒、伯氏疏螺旋體和人體免疫缺陷病毒血清學檢查。

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