美國甲狀腺協(xié)會（ATA）建議，當存在甲狀腺功能減退癥狀、甲狀腺自身抗體陽性，或者存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或心衰癥狀，且促甲狀腺激素 （TSH）≤10mIU/L時，可考慮使用左旋甲狀腺素治療甲減。ATA同時警告，若無其他癥狀，僅在促甲狀腺激素≤10mIU/L時起始左旋甲狀腺素治療，可能弊大于利。

    10月7日在線發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學》雜志的一項新研究表明，在過去的十年中，醫(yī)生越來越多的對臨界值的甲狀腺功能減退癥進行積極的治療，這可能無意中增加了甲狀腺抑制的風險。

    然而，由英國卡迪夫大學甲狀腺研究組Peter N. Taylor博士及其同事進行的、一項共納入52,000人的最新研究表明，在長達9年的研究結(jié)束時，在促甲狀腺激素≤10m IU/L時就接受左旋甲狀腺激素治療的患者人數(shù)增加了30%.研究者認為，積極進行左旋甲狀腺素治療的這種臨床實踐可能有危害，會顯著增加治療促甲狀腺素水平受抑制的風險。

    研究簡介

    研究人員利用“英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈”,發(fā)現(xiàn)在2001年1月1日與2009年10月30日之間，接受左旋甲狀腺素處方的52,298名患者進行回顧性隊列研究，其中位年齡為59歲。研究人員分析了左旋甲狀腺素治療開始前和治療5年時的促甲狀腺激素水平數(shù)據(jù)。

    研究人員發(fā)現(xiàn)，2009年時，中位促甲狀腺激素水平從2001年左旋甲狀腺素治療開始時的8.7mIU/L降至7.9mIU/L.2009年與2001年的數(shù)據(jù)相比，在促甲狀腺激素為10.0mIU/L時使用左旋甲狀腺素的比值比為1.30（P < .001）。促甲狀腺激素≤10mIU/L時開始左旋甲狀腺素治療的比值比，在老年患者和有心臟病危險因素的患者中更高。

    左旋甲狀腺素治療開始后5年，促甲狀腺激素水平< 0.1mIU/L的患者比例從2.7%升至5.8%.出現(xiàn)促甲狀腺激素水平抑制的比值比，在基線時有抑郁或疲勞癥狀的患者中較高，而在有心臟病危險因素的患者中無增高。

    研究人員總結(jié)道，需要進行大規(guī)模的前瞻性研究來評估進行左旋甲狀腺素治療這種臨床實踐的風險/獲益比。

    專家觀點

    華盛頓醫(yī)院醫(yī)療中心的內(nèi)科學主席、醫(yī)學博士Leonard Wartofsky對研究進行了評論，他認為，作者們提出了一個值得關(guān)注的問題，即對甲狀腺功能減退的過度診斷和治療可能具有甲狀腺抑制的風險，甲狀腺抑制可導致心律失常和房顫等心臟問題，長期不糾正的話會導致骨鹽減少、骨量減少和骨質(zhì)疏松。但他認為，促甲狀腺激素水平抑制是普遍存在的現(xiàn)象，甚至在一些內(nèi)分泌專家治療時，也時常會出現(xiàn)過度抑制。

    另外，他解釋說，多數(shù)健康人的促甲狀腺激素水平<2.5m IU/L.但促甲狀腺激素水平會隨著年齡而增加，因此，超過70歲的老人促甲狀腺激素水平較高也是正常的，并不需要去治療。因為研究對象較少、其中促甲狀腺激素水平真正異常的患者更少，大多數(shù)已發(fā)表的研究都未能證明早期左旋甲狀腺素治療的明確益處，早期左旋甲狀腺素治療是否有益一直是一個頗有爭議、尚待解決的問題。這篇研究也并未顯示早期治療的獲益，可能因為要想得到明顯的獲益需要更長的隨訪時間。但研究中的確有些數(shù)據(jù)表明對老年患者和有心臟病危險因素的這類患者進行治療可以降低膽固醇、降低冠心病風險和緩解一般癥狀。