病例分析1：急性心肌梗死

        一位54歲的男性患者，因心前區(qū)疼痛伴瀕死感1小時，含服硝酸甘油無效后來醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，患者血壓為130/80mmHg，心律96/分鐘，心電圖示ST段抬高和病理性Q波?；颊呒韧∈窞樾慕g痛、高脂血癥6年，吸煙史20余年，長期服用ACEI和他汀類藥物。

        診斷：急性心肌梗死、高血壓、高脂血癥。

        治療方案：擬轉(zhuǎn)診有條件的醫(yī)院急診冠脈造影，根據(jù)情況決定是否做PCI治療。

        第一時間給予的口服藥物為：需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。

        美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會（ACC/AHA）推薦冠心病患者應(yīng)用阿司匹林的指南為：

        穩(wěn)定性心絞痛（I級推薦，A級證據(jù)）  盡早給予阿司匹林75～162mg/日，并長期維持應(yīng)用。有禁忌癥者除外。

        不穩(wěn)定性心絞痛  1.非ST段抬高心梗（I級推薦，A級證據(jù)）。對無支架者，應(yīng)盡早給予阿司匹林75～162mg/日；對有支架者，初次給阿司匹林162～325mg/日，之后長期維持75～162mg/日。2.ST段抬高心梗（I級推薦，B級證據(jù)）。對無支架者，急性期盡早給予阿司匹林162～325mg，并至少服用14天氯吡格雷，75mg/日。對有支架者，初始應(yīng)給予阿司匹林162～325mg/日，并按此劑量連續(xù)服用1～6個月，然后按75～162mg/日的劑量長期維持。若患者有出血傾向，可于急性期按75～162mg/日的劑量使用。

        病例分析2：腦梗塞

        一名62歲男性患者，于早晨起床時發(fā)生言語含糊，自覺右側(cè)肢體麻木、乏力，需扶行，3小時后入院就診。患者既往無心臟病、糖尿病史，但有TIA病史，高脂血癥、高血壓病史10余年。服用CCB治療，血壓控制在135/85mmHg左右。急診CT示：腦梗塞

        診斷：急性腦梗塞

        第一時間給予的口服藥物為：需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。

        2002年的ATC薈萃分析顯示，阿司匹林可使既往腦梗塞/TIA組和急性卒中組的各種血管性事件分別下降22%和11%。

        國際腦卒中試驗（IST）和中國急性卒中試驗（CAST）兩項研究，均在卒中患者發(fā)病48小時內(nèi)應(yīng)用阿司匹林。結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低急性期缺血性卒中患者的死亡率及復(fù)發(fā)率。這說明使用阿司匹林對于急性卒中患者來說，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。迄今阿司匹林也是治療急性卒中唯一具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物。

        2007 ACC/AHA推薦缺血性卒中患者在急性期應(yīng)用阿司匹林的指南為：推薦絕大多數(shù)缺血性卒中患者在發(fā)病24～48小時口服阿司匹林，進(jìn)行抗血小板治療（I級推薦，A級證據(jù)）。初始劑量為325mg。

        2008ACC/AHA推薦缺血性卒中/TIA患者應(yīng)用阿司匹林二級預(yù)防指南為：單獨使用阿司匹林或與緩釋劑型雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療，或單獨使用氯吡格雷，都可以作為初始抗血小板治療手段（I級推薦，A級證據(jù)）。阿司匹林的初始劑量為50～325 mg/日。

       病例分析3：高血壓

        　一名68歲的女性，患高血壓20余年，現(xiàn)聯(lián)合使用ACEI＋CCB降壓藥，血壓維持在135/85mmHg左右。有LDL-C升高史，現(xiàn)服用他汀行降脂治療。血糖正常，無吸煙史。

        著名的HOT研究顯示，阿司匹林使高血壓患者心肌梗死風(fēng)險降低36%。因此，我們讓患者增加口服阿司匹林，劑量為100mg/日。

        歐洲高血壓學(xué)會（ESH）指出，＞50歲的無心血管疾病的高血壓患者，如肌酐中度增高或心血管風(fēng)險增加，應(yīng)使用小劑量阿司匹林。

       美國高血壓預(yù)防、檢測、評估及治療聯(lián)合委員會第七次（美國JNC7）報告說，血壓控制良好的高血壓患者應(yīng)考慮使用阿司匹林。

        我國專家早在2005年即取得以下共識：血壓控制穩(wěn)定在<150/90mmHg以下，但合并一項其他高危因素的高血壓患者應(yīng)使用阿司匹林。

      高血壓人群使用阿司匹林的簡易評估標(biāo)準(zhǔn)為：

        　　50歲以上無禁忌癥的高血壓患者。

        　　50歲以下伴其他危險因素、無禁忌癥的高血壓患者。