隨著晚婚、晚育孕婦的增多，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率增髙。我院自2002年11月~2007年11月間收住妊娠合并子宮肌瘤行子宮肌瘤剔除術(shù)56例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2002年11月~2007年11月在本院剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)56例為研究組。年齡最大41歲，最小25歲，平均33歲。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。隨機(jī)選擇同期剖宮產(chǎn)無子宮肌瘤合并癥患者56例作為對(duì)照組。年齡最大37歲，最小21歲，平均24歲。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。

    1.2 肌瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間

    孕前發(fā)現(xiàn)11例，剖宮產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)34例，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)22例。

    1.3 肌瘤部位及特點(diǎn)

    單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤18例；肌壁間35例，漿膜下肌瘤21例。肌瘤直徑>10cm 14例，5-10cm 11例，≤5cm 41例。位子宮前壁27例，后壁15例，宮底部11例，下段2例，闊韌帶1例。

    1.4 術(shù)中情況

    56例根據(jù)術(shù)中肌瘤位置、數(shù)目、特點(diǎn)選擇合適切口，2例位于子宮下段肌瘤影響胎兒娩出，先剝除肌瘤，沿肌瘤瘤腔切開下段肌層娩出胎兒。其余均娩出胎兒后下段縫合完畢后才行肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中選擇合適切口，在肌瘤四周注射催產(chǎn)素20μ，減少出血量。術(shù)中最多出血700ml,宮縮欠佳，輸血治療，最少出血200ml,無一例行子宮切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)1小時(shí)20分，最短45分鐘。對(duì)照組56例中，最多出血600ml，最少出血150ml,手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)1小時(shí)10分鐘，最短35分鐘，兩者相比無顯著差別。

    1.5 產(chǎn)后情況

    產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素20μ，3天，加強(qiáng)抗炎治療。研究組56例中，產(chǎn)后子宮復(fù)舊惡露持續(xù)時(shí)間正常，未見產(chǎn)后出血發(fā)生，4例發(fā)生產(chǎn)褥病率。對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)褥病率3例。兩者相比無顯著差異。

    1.6 病理報(bào)告

    均有子宮平滑肌瘤，5例無囊性變。

    1.7 產(chǎn)后復(fù)査

    產(chǎn)后42天門診復(fù)查，研究組子宮復(fù)舊好，惡露已趕緊47例，4例惡露淡、少、無味，子宮無壓痛。對(duì)照組子宮復(fù)舊好，惡露趕緊50例，6例惡露淡、少接近趕緊。兩者相比無差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比數(shù)：研究組平均手術(shù)時(shí)間：50±5分鐘，出血量250ml士30ml;對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間：45土5分鐘，出血量200ml±20ml;兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較無顯著差異（P>0.05）。

    2.2產(chǎn)后子宮復(fù)舊，惡露量比較

    研究組術(shù)后產(chǎn)褥病率發(fā)生4例，對(duì)照組發(fā)生3例，惡露量持續(xù)時(shí)間兩組相比無明顯差異。

    3 討論

    妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，多見于30歲以上婦女。孕期應(yīng)定期檢查，嚴(yán)密觀察，防止肌瘤紅色變性發(fā)生。孕早期如肌瘤較大，影響繼續(xù)妊娠，可終止妊娠手術(shù)治療。分娩方式根據(jù)肌瘤大小，部位，生長(zhǎng)方式，胎兒和母體具體情況決定。隨著剖宮產(chǎn)率的日漸升高，妊娠合并子宮肌瘤手術(shù)指征適當(dāng)放寬，但不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征。從出血量，產(chǎn)褥病率，產(chǎn)后子宮復(fù)舊等分娩期 和產(chǎn)褥并發(fā)癥來看，剖宮手術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純性剖宮產(chǎn)相比較，無明顯差異，同時(shí)減少了日后因子宮肌瘤而再次手術(shù)機(jī)會(huì)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。術(shù)前做好輸血等充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中要求技術(shù)熟練，出血嚴(yán)密，減少損傷，術(shù)后積極防炎，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥發(fā)生，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。

作者：季 慧