中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗菌藥物的應(yīng)用 內(nèi)容預(yù)覽： 

    本文更新和擴(kuò)展了1997年首次發(fā)表，并于2002年第一次更新的美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少指南。其目的是用于指導(dǎo)化療引起的發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者的抗菌藥物使用。

    抗菌藥物研發(fā)技術(shù)、臨床試驗(yàn)結(jié)果和大量臨床經(jīng)驗(yàn)的最新進(jìn)展對(duì)指南更新提出了方法和建議。作為對(duì)以前2002年指南的更迭，我們對(duì)最有可能從抗細(xì)菌、抗真菌和抗病毒預(yù)防中獲益的腫瘤患者人群制訂了更為明確的定義。

    而且，根據(jù)表現(xiàn)出的癥狀和體征、潛在腫瘤、治療類(lèi)型和合并疾病，將中性粒細(xì)胞減少患者分為高?；虻臀８腥疽殉蔀楸夭豢缮俚闹委熈鞒?。推薦將危險(xiǎn)分層作為發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少患者的治療起點(diǎn)。此外，盡管治療流程仍在不斷發(fā)展，但侵襲性真菌感染的早期檢測(cè)還是引起了有關(guān)經(jīng)驗(yàn)性或先發(fā)性抗真菌治療合理使用方面的爭(zhēng)論。

    立即經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的適應(yīng)癥沒(méi)有變化。以發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少為表現(xiàn)的所有患者都應(yīng)迅速無(wú)誤地接受針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性病原菌的抗菌治療，這種作法仍然正確。最后，我們要指出的是，所有專(zhuān)家組成員均來(lái)自于美國(guó)和加拿大的各個(gè)機(jī)構(gòu)；因此，這些指南是在北美實(shí)踐背景下制訂的。

    一些建議可能不適用于可用抗菌藥物、主要病原菌及/或醫(yī)療相關(guān)經(jīng)濟(jì)狀況存在差異的北美以外地區(qū)。不論場(chǎng)所如何，保持臨床警覺(jué)和立即治療都是治療發(fā)熱和/或感染中性粒細(xì)胞減少患者的通用方法

    化療引起中性粒細(xì)胞減少期間出現(xiàn)的發(fā)熱可能是嚴(yán)重潛在性感染存在的唯一征象，因?yàn)檠装Y的癥狀和體征通常表現(xiàn)得不再明顯。醫(yī)生必須清醒地知道，中性粒細(xì)胞減少期間發(fā)熱患者的感染危險(xiǎn)、診斷方法和所需的抗菌治療。隨著時(shí)間的推移，在過(guò)去四十年中，發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少、感染預(yù)防、診斷及治療流程也相應(yīng)地隨著臨床證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)而被予以制訂、指導(dǎo)和修改。

    美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少指南旨在為不斷發(fā)展的流程提供合理的總結(jié)。下面是2010年指南更新的推薦總結(jié)。有關(guān)方法、背景和支持各個(gè)推薦的證據(jù)總結(jié)，詳細(xì)描述見(jiàn)指南全文。

    發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少患者評(píng)估及治療指南推薦
    Ⅰ.危險(xiǎn)評(píng)估的作用及發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少高危和低?；颊叩淖R(shí)別推薦
    1.應(yīng)對(duì)有發(fā)熱表現(xiàn)者進(jìn)行嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)評(píng)估（A-Ⅱ）。危險(xiǎn)評(píng)估可確定經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療類(lèi)型（口服或靜脈給藥）、治療場(chǎng)所（住院或門(mén)診）和抗菌治療療程（A-Ⅱ）。
    2.大多數(shù)專(zhuān)家把有預(yù)期較長(zhǎng)（時(shí)間＞7天）及嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少（接受細(xì)胞毒性化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值[ANC]≤100細(xì)胞/mm3）和/或明顯的內(nèi)科合并病，包括低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛，或神經(jīng)系統(tǒng)變化者認(rèn)定為高?；颊摺＿@類(lèi)患者應(yīng)首選入院接受經(jīng)驗(yàn)性治療（A-Ⅱ）。
    3.低危患者，包括預(yù)期較短（時(shí)間≤7天）的中性粒細(xì)胞減少，或無(wú)及少有合并病者，適合口服經(jīng)驗(yàn)性治療（A-Ⅱ）。

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