新生兒呼吸衰竭診療常規(guī) 內(nèi)容預(yù)覽： 

    由于多種原因引起的新生兒通氣/換氣功能異常，導(dǎo)致缺氧和CO2排出障礙，從而導(dǎo)致新生兒發(fā)生急性呼吸功能衰竭。

     1．病因
     （1）上呼吸道梗阻：鼻后孔閉鎖、小頜畸形、聲帶麻痹、喉蹼、鼻咽腫物、喉氣管軟化癥、咽喉或會(huì)厭炎癥水腫、分泌物阻塞上氣道等。
     （2）肺部疾?。悍瓮该髂げ?、肺炎、吸入綜合征、濕肺癥、肺不張、肺出血、肺水腫、肺發(fā)育不良等。
     （3）肺外疾病使肺受壓：氣胸、胸腔積液（血、膿、乳糜液等）、膈疝、胸腔或縱隔腫瘤、腫塊、腹部嚴(yán)重膨脹等。
     （4）心血管疾?。合忍煨孕呐K病、心肌炎、急性心力衰竭、休克等。
     （5）神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉疾?。簢谥舷?、腦病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停、新生兒破傷風(fēng)、先天畸形、藥物中毒等。
     （6）其他：代謝紊亂，如低血鈉、低血糖、嚴(yán)重代謝性酸中毒等；低體溫或體溫過高；先天遺傳代謝障礙等。

     2．生理病理生理
     （1）通氣功能障礙：PaCO2增高明顯，同時(shí)可有PaO2降低。
     （2）換氣功能障礙：PaO2降低為主。

     【診斷】
     （一）癥狀
     1．呼吸困難  安靜時(shí)呼吸頻率持續(xù)＞60次/分或呼吸＜30次/分，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停，三凹征（胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）明顯，伴有**。
     2．青紫  除外周圍性及其他原因引起的青紫。
     3．神志改變  精神萎靡，反應(yīng)差。
     4．循環(huán)改變  肢端涼，皮膚發(fā)花等。

     （二）體征 主要是呼吸衰竭后缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響。
     1．呼吸系統(tǒng)  呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、**樣呼吸；呼吸頻率和節(jié)律改變，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等。
     2．循環(huán)系統(tǒng)  嚴(yán)重缺氧和酸中毒可導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長、心律增快或減慢、血壓下降；PaCO2增高可擴(kuò)張末梢小血管，引起皮膚潮紅、結(jié)膜充血和紅腫。
     3．神經(jīng)系統(tǒng)  呼吸衰竭引起腦水腫。臨床上表現(xiàn)為精神萎靡、意識(shí)障礙、肌張力低下、甚至驚厥發(fā)作。
     4．其他  包括腎功能損害、胃腸功能衰竭、消化道出血、代謝紊亂、DIC等。

     （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，可見?br />      1．Ⅰ型呼吸衰竭  海平面，吸入室內(nèi)空氣時(shí)PaO2≤50mmHg(6.7kPa)。
     2．Ⅱ型呼吸衰竭  PaO2≤50mmHg和（或）PaCO2≥50mmHg。
     注：“癥狀”中1、2項(xiàng)為必備條件，3、4項(xiàng)為參考條件。無條件作血?dú)鈺r(shí)若具備“癥狀”中1、2項(xiàng)，可臨床診斷呼吸衰竭，積極按呼吸衰竭處理。

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