一、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水（ICD-10：Q62.101）。

    行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)（ICD-9-CM-3:55.87）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    1.臨床表現(xiàn)：多數(shù)新生兒及嬰兒以無癥狀腹部腫塊就診，年齡較大兒童可出現(xiàn)上腹部或臍周腹痛伴惡心、嘔吐?；純嚎沙霈F(xiàn)血尿，偶見尿路感染。近來由于產(chǎn)前和生后超聲廣泛應(yīng)用，無癥狀的腎積水病例顯著增加。

    2.體格檢查：積水嚴(yán)重的患兒患側(cè)腹部能觸及腫塊，多呈中度緊張的囊性感，表面光滑而無壓痛，少數(shù)質(zhì)地柔軟，偶有波動感。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的患兒可沒有陽性體征。

    3.輔助檢查：

    （1）超聲顯示患腎的腎盂腎盞擴(kuò)張，但同側(cè)輸尿管和膀胱形態(tài)正常；

    （2）IVU顯示腎盂腎盞擴(kuò)張，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影，或部分顯影但無擴(kuò)張；

    （3）如有條件可行腎核素掃描檢查，進(jìn)一步明確分腎功能和梗阻腎引流情況；

    （4）CT和MRI可用于復(fù)雜病例檢查；

    （5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱輸尿管返流。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)（ICD-9-CM-3:55.87）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q62.101腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水疾病編碼。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）實驗室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

    （2）心電圖、胸片（正位）；

    （3）泌尿系統(tǒng)超聲；

    （4）利尿性同位素腎圖或IVU。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：

    （1）超聲心動圖（心電圖異常者）；

    （2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；

    （3）CT或MRI。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

    2.預(yù)防性抗菌：靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥。

    3.手術(shù)內(nèi)置物：雙J管或支架管（必要時）。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。

    1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：根據(jù)患者病情決定。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，飲食良好，排便正常。

    2.傷口愈合良好，尿引流通暢。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

    2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形或不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。

    二、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水（ICD-10：Q62.101）

    行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)（ICD-9-CM-3:55.87）

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：   年   月   日     出院日期：   年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日 10-14天

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