最新分析顯示，在不攜帶高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥或吸煙等傳統(tǒng)風險因素的疑似冠心病（CAD）患者中，通過冠脈CT造影（CCTA）確診的冠心病患者5年內(nèi)發(fā)生主要不良心臟事件（MACE）或死亡的風險增加。

    該結果以CONFIRM注冊研究數(shù)據(jù)為基礎，并在2015年心血管CT協(xié)會（SCCT）年會上首次呈現(xiàn)。Chaitu Cheruvu（溫哥華圣保羅醫(yī)院）稱這是首個探索CCTA診斷無可修正性風險因素個體冠心病與長期（＞5年）死亡率關系的大型前瞻性研究。不攜帶可修正性風險因素的患者往往有胸痛或疑似冠心病癥狀，或缺乏癥狀但有明顯的冠心病家族史。

    Cheruvu表示，面對不攜帶可修正性風險因素的胸痛患者時，醫(yī)生難以判斷其患有冠心病的風險程度，而且無創(chuàng)成像檢查很難檢測到患者的動脈粥樣硬化，所以，該研究證明了CT掃描在診斷這類患者時的價值。

    研究概要

    以往分析發(fā)現(xiàn)，CCTA能夠在疑似冠心病患者中識別MACE高危患者，而本研究則對患者長期預后進行了探討。Cheruvu等納入了1884例CONFIRM研究中的疑似冠心病患者（無冠心病史、無上述4種風險因素）?；颊咄瓿蒀CTA檢查后被分為3組：無冠心?。?%狹窄），非阻塞性冠心?。?%——49%狹窄）或阻塞性冠心?。ǎ?0%狹窄）。

    隨訪5.6年后，7.7%患者死亡，11.8%發(fā)生主要心臟不良事件（死亡、非致死性心梗、不穩(wěn)定心絞痛或90天后靶血管血運重建）。CCTA檢查無冠心病者的死亡率較低（年死亡率：0.69%；95% CI 0.50–0.95），而且多處非阻塞性冠脈病變（HR 1.73; 95% CI 1.07–2.79）與單支或雙支阻塞性冠脈病變（HR 1.70；95% CI 1.08–2.71）患者在隨訪中死亡的風險明顯升高，三支或左主干冠脈病變（HR 2.87；95% CI 1.57–5.23）患者的死亡風險則更高，以上結果均已校正年齡、性別因素。

    3組患者MACE發(fā)生率分別為5.6%、13.2%與36.3%（P<0.001）。校正年齡、性別及家族史后，阻塞性冠心病患者發(fā)生主要心臟事件的風險是非阻塞性患者的3倍（HR 6.63；95% CI 3.91–11.26 vs HR 2.20；95% CI 1.31–3.67）。研究并未分析患者治療情況、死亡原因及斑塊特征。