大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達(dá)拉斯市西南醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)分泌副主席。今天，我想對(duì)血管神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域一些最令人振奮的研究進(jìn)展進(jìn)行年終總結(jié)。因?yàn)闀r(shí)間的限制，我們不能談及2014年的所有重大進(jìn)展。下面是一些關(guān)鍵的重大進(jìn)展。   

    一項(xiàng)主要的進(jìn)展是血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的幾項(xiàng)非常積極的研究結(jié)果。他們已經(jīng)在會(huì)議上作了報(bào)告，并以摘要的形式發(fā)表。這包括MR CLEAN[1]（荷蘭急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)），ESCAPE （治療小核團(tuán)近端閉塞缺血性卒中），SWIFT PRIME（Solitaire? FR作為急性缺血性卒中的初始治療，或許一項(xiàng)或許兩項(xiàng)）。

    ◎ 血管內(nèi)治療卒中最終證實(shí)：MR CLEAN研究發(fā)布所有的研究都著眼于急性缺血性卒中，其中有些研究應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物IV（rt-PA），而有些沒有應(yīng)用。但研究者都采用腦血管腔內(nèi)治療的方法，其重點(diǎn)是應(yīng)用了新一代的血栓摘取支架，可快速、安全、有效地去除血塊和使腦組織再灌注。

    通常情況下，患者的病變?cè)陬i內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端或大腦中動(dòng)脈M1或M2段近端。研究發(fā)現(xiàn)通過使用該血栓摘取支架，術(shù)者能夠更迅速地使腦組織再灌注，出血等并發(fā)癥更少，并且再灌注使臨床預(yù)后改善。

    現(xiàn)在，我可以講，這些研究都沒有發(fā)表在同行評(píng)議的文獻(xiàn)中，但其中幾個(gè)不久將發(fā)表。如果結(jié)果真的如各種會(huì)議所記錄的那么確切，我認(rèn)為這是一個(gè)重大轉(zhuǎn)變，因?yàn)楝F(xiàn)在世界不同地區(qū)不同研究中心證明，這種急性血管內(nèi)治療是安全的，可有效的治療大血管缺血性卒中。我們將看到其將來(lái)如何發(fā)揮作用，但現(xiàn)在看來(lái)，對(duì)于應(yīng)用IV RT-PA患者或某些情況下不能應(yīng)用的患者而言，這將是我們治療用醫(yī)療設(shè)備的另一重要工具。

    局限性之一在于血栓摘取支架不能在所有的醫(yī)療中心應(yīng)用。為了安全、有效地應(yīng)用，它需要的不僅僅是一位介入手術(shù)者。它需要的是由血管神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)放射科醫(yī)生組成的診斷團(tuán)隊(duì)，需要神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后照顧患者?？偟膩?lái)說(shuō)，我認(rèn)為這是非常積極、充滿希望的發(fā)展。

    我也想簡(jiǎn)單談下另一個(gè)系列報(bào)道。這些試驗(yàn)對(duì)隱源性卒中患者植入監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)房顫的有效性進(jìn)行研究。其中主要的一項(xiàng)是Sanna博士及其同事[2]于今年夏天在《New England Journal of Medicine》發(fā)表的研究，該研究對(duì)數(shù)百名植入心律監(jiān)測(cè)器的隱源性卒中患者與未植入心律監(jiān)測(cè)器的患者相比較。

    研究發(fā)現(xiàn)，第6個(gè)月，AFib檢測(cè)率為9%.在第12個(gè)月， AFib檢測(cè)率為12.4%.在第3年，其檢測(cè)率為30%,因此這表明，植入心律監(jiān)測(cè)器確實(shí)可以非常有效地檢出隱源性卒中。

    此外，患者每天AFib中位發(fā)生時(shí)間為4.3分鐘。當(dāng)然，在許多患者中，常規(guī)ECG監(jiān)測(cè)不可能檢測(cè)到纖維性顫動(dòng)。

    所以，這些都是2014年的一些關(guān)鍵進(jìn)展。如果突然出現(xiàn)一些其他的進(jìn)展，可能會(huì)有另外的Medscape報(bào)告，但是現(xiàn)在情況是這樣。期待著您的意見，我希望大家在新的一年里都健康快樂。謝謝。

    編譯自：2014's Advances in Stroke.Medscape. January 09, 2015

    [相關(guān)文獻(xiàn)]

    1.Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11-20. Epub 2014 Dec 17.

    2.Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370:2478-2486. Abstract