大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達拉斯市西南醫(yī)學中心神經(jīng)病學副主席。正如我之前在博客中所承諾的，MR CLEAN研究的結(jié)果已在今年一月份的《NEJM》雜志發(fā)表。   

    MR CLEAN是一項重要研究。這是對前循環(huán)大動脈閉塞的急性缺血性卒中患者介入治療聯(lián)合靜脈注射（IV）重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）與IV RT-PA單用相比較的前瞻性隨機對照試驗。大多數(shù)患者的大腦中動脈（MCA）M1段閉塞。

    ◎ 血管內(nèi)治療卒中最終證實：MR CLEAN研究發(fā)布從本質(zhì)上講，對于大多數(shù)患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)雙臂內(nèi)注入IV RT-PA,一只胳膊注入233單位，另一胳膊注入260單位。對于干預組，繼續(xù)行血管腔內(nèi)治療，其中絕大多數(shù)應用stentriever去除血塊。對于對照組，單用IV RT-PA.

    主要終點是等級和賦分的改變，等級和賦分是從0到2.兩組在年齡、治療時間和基線危險因素方面均能很好地匹配。有一些輕微的失衡，但不大。

    那么，最后有什么發(fā)現(xiàn)呢？在改良分級上有統(tǒng)計學重大改變，單用RT-PA為4級，RT-PA加血管內(nèi)介入治療組為3級，具有統(tǒng)計學顯著差異。此外，如果你在第90天看到改良分級為0到2級，單用RT-PA組為19%,RT-PA加血管內(nèi)介入治療組為33%,具有統(tǒng)計學顯著差異。

    從本質(zhì)上講在這兩組中，就出血和其它方面并發(fā)癥的安全性而言，這些都是比較罕見的并且是均等的。

    關于血管內(nèi)治療，這是第一個真正做的很好的前瞻性隨機研究，該研究應用了經(jīng)證明有效和安全的（如stentrievers）的現(xiàn)代設備。

    盡管如此，仍存在一些挑戰(zhàn)。在血管內(nèi)介入治療組中，58%到75%的患者在不同的時間通過各種措施來疏通血管。再者，很多的患者都沒有明顯好轉(zhuǎn)：在第90天，只有33%的人不受其影響。顯然，并不是每位患者血管疏通就意味能有好的預后。也許這是本研究的缺陷之一：他們沒有做任何先進的腦成像檢查，以此來觀察哪位患者存在缺血半暗帶，誰存在或不存在可挽救的腦組織。

    還有一點要記住的是，這項研究是最近許多應用stentrievers研究中的第一項，其余的研究將在未來的幾周或幾個月內(nèi)發(fā)表論文。我們將看一下他們所展示的內(nèi)容。

    考慮到關于血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中的疑問、解答及其它研究，有些人呼吁停止所有的進一步研究。Werner Hacke在《NEJM》雜志發(fā)表了一篇精彩的社論[2],他從本質(zhì)上強調(diào)這不是研究的結(jié)束，而是不斷發(fā)展的書籍中的精彩的篇章。我覺得這可能要取決于其他的研究結(jié)果了。

    也許這是很好的新年禮物，我們首次真正的學習了通過應用基線治療IV RT-PA及6小時的治療時間窗實施血管腔內(nèi)治療。我們將要看下我們是如何向前發(fā)展的。

    編譯自：Endovascular Therapy After Acute Ischemic Stroke.Medscape. January 14, 2015