分化型甲狀腺癌治療指南-福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科

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分化型甲狀腺癌治療指南
(美國甲狀腺協(xié)會2009年修訂)
福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科
黃惠彬
分化型甲狀腺癌的初期處理
分化型甲狀腺癌的長期隨訪
分化型甲狀腺癌將來研究方向
Table 1. Organization of Management Guideline Recommendations, Tables, and Figures for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer

分化型甲狀腺癌
**狀癌 85%

濾泡狀癌 10%

嗜酸細(xì)胞癌 3%

[B1] 分化型甲狀腺癌(DTC)的初期處理

[B2] DTC初期治療的目標(biāo)
1.去除原發(fā)腫瘤，擴(kuò)散至甲狀腺包膜外的病變及受累頸部淋巴結(jié) 
2.降低與治療相關(guān)的致殘率 
3.對腫瘤進(jìn)行精確分期 
4.便于術(shù)后的放射性碘治療 
5.便于術(shù)后長期精確監(jiān)控疾病的復(fù)**況
6.將復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險控制在最低 

[B3] 影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查對術(shù)前分期的作用
[B4] 頸部影像學(xué)檢查
R21 活檢為惡性擬手術(shù)的所有患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸部
超聲（US）了解甲狀腺對側(cè)葉和頸部（中央組尤其
是外側(cè)組）的淋巴結(jié)情況?？梢傻牧馨徒Y(jié)應(yīng)進(jìn)行US
引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）證實(shí) B
R22 不建議CT、MRI、PET等作為術(shù)前常規(guī)檢查 E

[B5] 血漿甲狀腺球蛋白（Tg）的測定
R23 不建議術(shù)前常規(guī)檢測血漿Tg E
[B11]術(shù)后分期
[B12]術(shù)后分期的意義
1）判斷預(yù)后 
2）指導(dǎo)術(shù)后輔助治療, 評估復(fù)發(fā)率和死亡率
3）確定隨訪的頻度
4）與衛(wèi)生保健人員進(jìn)行正確的溝通
5）有利于對臨床研究中的不同策略進(jìn)行評估

[B13] 美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)合
會（UICC）的TNM分期（T4）
定義
T1   腫瘤直徑≤2 cm
T2   原發(fā)腫瘤直徑為2～4 cm
T3   原發(fā)腫瘤直徑> 4 cm, 腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)或有
少量侵犯至甲狀腺外
T4a 腫瘤蔓延至甲狀腺包膜以外, 并侵犯皮下軟組織、
喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)
T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜、包裹頸動脈或縱隔血管
TX  原發(fā)腫瘤大小未知, 但未侵犯至甲狀腺外

N0    無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1a  腫瘤轉(zhuǎn)移至Ⅵ區(qū)〔氣管前、氣管旁和喉前
(Delphian) 淋巴結(jié)〕
N1b  腫瘤轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)、對側(cè)頸部或上縱隔
淋巴結(jié)
NX   術(shù)中未評估淋巴結(jié)

M0   無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶
M1   有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶
MX   未評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶

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