廣東省防控人感染H7N9禽流感專家組組長(zhǎng)鐘南山院士17日在廣州表示，東莞市三鳥批發(fā)市場(chǎng)和廣州市增城富荔水果批發(fā)市場(chǎng)出現(xiàn)雞只H7N9禽流感陽性和疑似陽性的情況，表明廣東發(fā)生人感染H7N9病例風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，隨時(shí)可能以散發(fā)病例形式出現(xiàn)。

    廣東省**17日緊急召開全省人感染H7N9禽流感防控專家組會(huì)議，組織專家分析當(dāng)前廣東H7N9禽流感疫情防控形勢(shì)。 鐘南山在會(huì)議中指出，廣東省雖暫未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，但人感染H7N9病例風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；廣東人素有吃活禽的飲食習(xí)慣，這使得防控難度進(jìn)一步加大。

     5月18日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《中國(guó)-世衛(wèi)組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察報(bào)告》?！秷?bào)告》強(qiáng)調(diào)，H7N9禽流感病毒變得可以在人際間傳播的可能性，高于任何其他已知的禽流感病毒，但現(xiàn)有證據(jù)不足以證明發(fā)生人際傳播。

    ■提高安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急水平

    受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委邀請(qǐng)，世界衛(wèi)生組織召集流感流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床等領(lǐng)域國(guó)際專家與中方專家共同組成聯(lián)合考察組，對(duì)中國(guó)H7N9疫情形勢(shì)進(jìn)行考察評(píng)估。在評(píng)估基礎(chǔ)上，聯(lián)合考察組提出了7條綱領(lǐng)性的建議。

    第一，開展更密集、目標(biāo)更明確的專項(xiàng)調(diào)查，確定人感染H7N9禽流感病毒的來源，從而采取緊急行動(dòng)以防止病毒繼續(xù)傳播。第二，與許多禽流感病毒一樣，H7N9病例數(shù)可能會(huì)在夏天有所下降，但仍應(yīng)對(duì)其保持高度警戒、防范和應(yīng)對(duì)，因?yàn)槠滹L(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重且仍有許多基礎(chǔ)信息尚未得知。第三，繼續(xù)在中國(guó)所有省份開展并加強(qiáng)人和動(dòng)物的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒是否發(fā)生更大范圍的傳播，是否更容易感染人或發(fā)生有效人傳人等變化。第四，確保衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和林業(yè)部門之間能夠頻繁地互享信息，保持密切而及時(shí)的溝通，以共同應(yīng)對(duì)威脅。第五，繼續(xù)與世衛(wèi)組織和國(guó)際伙伴開展高級(jí)別科學(xué)合作，溝通并分享基因序列數(shù)據(jù)和毒株。第六， 鼓勵(lì)并加強(qiáng)科學(xué)和流行病學(xué)研究，以填補(bǔ)關(guān)鍵知識(shí)領(lǐng)域的空白。第七，繼續(xù)開展應(yīng)急準(zhǔn)備規(guī)劃以及其他加強(qiáng)《國(guó)際衛(wèi)生條例》核心能力的工作，提高衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)和突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備水平。

    ■疫情存在重要不確定因素

    《報(bào)告》認(rèn)為，H7N9疫情目前仍存在著重要的不確定因素。其一，尚不清楚為何重癥病例以老年男性城市居民為主，這可能與他們的行為因素有關(guān)，或者和季節(jié)性流感一樣，H7N9病毒也可能導(dǎo)致了大量未監(jiān)測(cè)到的輕癥病例和無癥狀感染。其二，盡管不明原因肺炎監(jiān)測(cè)為常規(guī)開展，但仍無法排除這些感染已發(fā)生了一段時(shí)間的可能性。其三，現(xiàn)有證據(jù)不足以證明發(fā)生了人傳人。其四，未監(jiān)測(cè)到的輕癥病例和無癥狀感染的存在規(guī)模不清楚，并有可能影響對(duì)病死率的估計(jì)。盡管已制定檢測(cè)策略和確定多種檢測(cè)方法，但是某些輕癥病例和**可能沒有被檢測(cè)到。

    ■病毒對(duì)哺乳動(dòng)物適應(yīng)性增強(qiáng)

    《報(bào)告》稱，H7N9病毒是由H7的HA基因、N9的NA基因以及甲型H9N2病毒的6個(gè)內(nèi)部基因片段組成的重配病毒。其各基因片段分別與近期東亞地區(qū)流行的禽流感病毒相近，但這種基因組成之前從未在禽、人或其他動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)過。

    到目前為止，所有來自人、禽和環(huán)境標(biāo)本的H7N9病毒具有很高的同源性，并具有一些位點(diǎn)特征。這些位點(diǎn)提示，該病毒在禽中呈低致病性，對(duì)哺乳動(dòng)物的適應(yīng)性增強(qiáng)，對(duì)金剛烷類抗病毒藥物耐藥。重要的是，多數(shù)分離自人的H7N9病毒具有一個(gè)哺乳動(dòng)物適應(yīng)性的相關(guān)突變（PB2基因的E627K），但在分離自其他動(dòng)物和環(huán)境的H7N9禽流感病毒中，并未發(fā)現(xiàn)這個(gè)突變，需開展進(jìn)一步研究。

    初步分析表明，很多人缺乏針對(duì)該病毒的抗體，要生產(chǎn)有效的疫苗必須采用新的H7疫苗候選株。

    ■活禽養(yǎng)殖場(chǎng)很可能為傳染源

    《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然目前活禽養(yǎng)殖場(chǎng)還沒有發(fā)現(xiàn)該病毒，但它們很有可能是傳染源之所在。

    《報(bào)告》提示，由于省際及省內(nèi)活禽貿(mào)易，H7N9禽流感病毒將繼續(xù)存在。如果禽類的感染得不到控制，該病毒有可能傳到中國(guó)其他省份，導(dǎo)致人畜共患的威脅加大，從而提高此次暴發(fā)演變?yōu)榱鞲写罅餍械目赡苄?。同時(shí)它還會(huì)加速生成一種對(duì)禽類高致病性的病毒。通過對(duì)人感染的病毒和禽類感染的病毒進(jìn)行基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)，這種H7N9禽流感病毒經(jīng)過調(diào)整，或已具備傳染人類的能力。

    《報(bào)告》指出，必須看到，H7N9禽流感病毒給人類帶來的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)嚴(yán)重。該病毒看起來不會(huì)導(dǎo)致禽類患病，因而可在禽間"隱形"傳播；與任何其他已知的禽流感病毒相比，該病毒在更短時(shí)間導(dǎo)致了更多人感染。