青霉素最常見的不良反應(yīng)當(dāng)屬為過敏反應(yīng)，臨床發(fā)生率約為3%到10%，我國頒布的《中華人民共和國藥典臨床用藥須知( 2015 年版)》明確告知了在使用青霉素類藥物前需要進(jìn)行皮試，皮試呈陰性的患兒或者患者方可使用，但由于皮試的規(guī)范實(shí)施沒有得到落實(shí)，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮試假陰性，進(jìn)而出現(xiàn)用藥后青霉素過敏。

一、關(guān)鍵詞：誤區(qū)

誤區(qū)1：青霉素皮試陽性的患兒之后都不能再次使用青霉素類藥物

在林愛華發(fā)表的文獻(xiàn)中對該情況進(jìn)行了闡述，青霉素類藥物過敏的患者在5年內(nèi)不再出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率為50%，而80%的患者在10年內(nèi)不會(huì)再次出青霉素類藥物過敏。

這意味著患兒即使以前出現(xiàn)過青霉素皮試陽性，在以后也可能出現(xiàn)青霉素皮試陰性，代表著使用青霉素類藥物的可能性。

誤區(qū)2：青霉素皮試陰性的患兒當(dāng)再次用藥后無須再次進(jìn)行皮試

研究表明青霉素皮試只能檢測當(dāng)時(shí)患兒體內(nèi)是否存在導(dǎo)致速發(fā)型過敏的IgE抗體，所以即使是青霉素皮試陰性的患兒也可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且大多為遲發(fā)型過敏反應(yīng)。

這意味著患兒即使在同一次疾病中更換青霉素類藥物都需要進(jìn)行皮試，更何況間隔時(shí)間長的再次用藥。

二、關(guān)鍵詞：適用情況

進(jìn)行皮試：患兒在使用氨芐西林、阿莫西林、青霉素類復(fù)方制劑等半合成青霉素類藥物或者青霉素藥物前都需要進(jìn)行青霉素皮試。

禁止皮試：患有急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹等皮膚病的患兒禁止進(jìn)行青霉素皮試；存在過敏反應(yīng)病史的患兒因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過敏性休克，也禁止進(jìn)行青霉素皮試；用藥前1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)的患兒也禁止進(jìn)行青霉素皮試。

上述表述意味著醫(yī)生在給患兒使用青霉素類藥物前，需要對患兒的情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，禁止在非詳細(xì)詢問狀態(tài)下進(jìn)行青霉素皮試。

三、關(guān)鍵詞：準(zhǔn)備

急救藥物準(zhǔn)備：在皮試前需要準(zhǔn)備0.1%的腎上腺素注射液以及注射裝備，主要用于出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患兒的急救，針對過敏反應(yīng)輕型的患兒可以對癥用藥。

消毒劑準(zhǔn)備：對于患兒建議使用0.9%的氯化鈉注射液清潔受試皮膚，不建議使用乙醇或者碘伏消毒。

四、關(guān)鍵詞：操作流程

1、青霉素皮試制劑制作：樊國斌、沈欽華等人發(fā)表的文獻(xiàn)中對青霉素皮試液的制備以及存放時(shí)間等進(jìn)行了闡述，認(rèn)為青霉素皮試制劑最好現(xiàn)配現(xiàn)用。現(xiàn)階段的青霉素皮試制劑的濃度都在200到500U/mL之間，李素娟等人發(fā)表的文獻(xiàn)中提到過皮試制劑濃度越高出現(xiàn)結(jié)果假陽性的概率越高。

上述闡述提示在使用500U/mL濃度的制劑進(jìn)行皮試時(shí)，建議通過0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行對側(cè)前臂注射對照試驗(yàn)，減少皮試假陽性的誤判。

2、注射劑量：另外樊國斌、沈欽華等人也對注射劑量進(jìn)行了研究，表明患兒青霉素皮試制劑的最佳注射劑量為0.02到0.03 mL。

3、注射部位選擇：選取皮膚較薄的部位進(jìn)行注射，方便觀察辨認(rèn)患兒的局部反應(yīng)。

4、觀察：注射皮試液后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患兒的情況，一般在20分鐘后進(jìn)行結(jié)果判斷。陰性：注射部位沒有紅腫、紅暈，皮丘無增大，患兒無不適表現(xiàn)、自覺癥狀。陽性：皮丘增大且伴有紅暈，患兒可出現(xiàn)惡心、心慌、頭暈。一般青霉素皮試后的不良反應(yīng)在注射后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

總之，醫(yī)生在給患兒進(jìn)行青霉素皮試前應(yīng)該詢問患兒有無嚴(yán)重過敏史、近1個(gè)月內(nèi)有無速發(fā)型過敏，并準(zhǔn)備好青霉素皮試制劑過敏的急救藥物，之后按照規(guī)范流程以及規(guī)范劑量給患兒進(jìn)行皮試，期間嚴(yán)密觀察患兒的情況，一旦出現(xiàn)心慌、注射部位瘙癢等情況，需要醫(yī)生警惕過敏反應(yīng)發(fā)生的可能性。

參考文獻(xiàn)

【1】孟佳,張靜宇,張婉,孫靜,張媛媛.青霉素類藥物皮試陰性患者發(fā)生過敏反應(yīng)的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2023,26(02):144-147.

【2】趙東芳,杜鵑,趙艷偉,楊晶,鄭智,齊曉玖,賈燕瑞,陜海麗,劉娜,張春艷,潘瑞麗,李杰紅,翟所迪,李春燕,張會(huì)芝.青霉素皮膚試驗(yàn)臨床操作專家共識[J].臨床藥物治療雜志,2022,20(03):10-12.

【3】林愛華.青霉素皮試的5個(gè)認(rèn)知誤區(qū)[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021(09):32.

【4】肖浩,張虹婷,孟娟.“青霉素過敏史”主訴患者規(guī)范化青霉素過敏檢測結(jié)果[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2021,15(04):390-397.

【5】林愛華.“青霉素皮試”5誤區(qū)，你中招了么[J].家庭醫(yī)藥.快樂養(yǎng)生,2021(08):46-47.

【6】王榮珍,鄒先彪.青霉素靜脈脫敏療法研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2021,56(07):713-716.

【7】劉亞玲.新生兒青霉素皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)的淺析[J].飲食科學(xué),2019(10):155.

【8】秋葉.注射青霉素前為什么要做皮試[J].閱讀,2019(30):47.

【9】劉芳,董潔,李玉梅,李奕.青霉素皮膚試驗(yàn)臨床使用的評估及其臨床價(jià)值[J].抗感染藥學(xué),2019,16(01):1-5.

【10】宋協(xié)國.青霉素皮試“陰性”亦可能過敏[J].家庭醫(yī)學(xué),2016(01):23.

【11】沈華芳,高永梅.兩種不同皮試注射量對青霉素皮試結(jié)果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(28):5890.

【12】樊國斌,李素娟,沈欽華.影響青霉素皮試結(jié)果的原因分析及其對策[J].抗感染藥學(xué),2015,12(04):516-519.