發(fā)生下呼吸道感染必須具備下列條件之一:患者的防御功能發(fā)生障礙,有足夠數(shù)量的致病菌達到患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機制,或者出現(xiàn)很強的致病菌。呼吸道細菌定居和感染的危險因素在相當程度上是一致的可分為患者相關因素,感染控制相關因素和治療相關因素等。
(1)患者相關因素:某些疾病如嚴重的急慢性疾病、昏迷營養(yǎng)不良、長期住院、低血壓、代謝性酸中毒、吸煙,以及同時患有多種疾病(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,慢性阻塞性肺疾患,糖尿病,酗酒,氮質(zhì)血癥和呼吸功能衰竭)等,可通過影響患者的自身防御功能導致細菌定居和感染。老年人多數(shù)患有幾種疾病,因而發(fā)生肺炎的危險性增加,但衰老導致的免疫功能改變可能也有一定的作用。
(2)感染控制相關因素:住院患者通常有很多機會接觸大量的細菌。醫(yī)院感染控制措施的缺乏能夠?qū)е箩t(yī)院獲得性細菌通過醫(yī)務人員的手在不同患者間傳播。常見的原因包括接觸不同患者間不洗手或不更換手套,或使用污染的呼吸治療設備等。胃腸道通常被認為是腸道革蘭陰性桿菌的儲存庫,大量致病菌進入呼吸道可能導致感染。盡管不同學者對于胃內(nèi)細菌過度生長引起呼吸道細菌定居和感染方面存在異議,但胃腸道和呼吸道中一個部位出現(xiàn)細菌定居,往往預示另一處也同時有細菌定居。
(3)治療相關因素:某些治療藥物尤其是鎮(zhèn)靜藥能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,增加誤吸發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物可響重要的機體防御機制。長時間的外科手術特別是胸腹聯(lián)合手術可以改變纖毛功能和細胞免疫,增加口咽部細菌的定居和肺炎的發(fā)生率。與此相似, Cross和Roup發(fā)現(xiàn)接受呼吸治療的患者。

醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率明顯較高(7.7%vs0.3%)。在氣管插管、氣管切開或機械通氣的患者發(fā)生肺部感染的危險性增加4~66倍。氣管插管能影響下呼吸道的纖毛運動,妨礙分泌物的排出,同時破壞上皮細胞表面,使得細菌容易于下呼吸道表面結合。很多治療措施能增加患者接觸大量細菌的機會。例如,長期不適當?shù)目股刂委熌艽龠M耐藥細菌特別是革蘭陰性桿菌的定居;制酸藥及H2受體拮抗劑通常用于預防應激性潰瘍,但可以明顯增加腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)的定居。同樣,通過鼻胃管進行腸道營養(yǎng)能夠引起胃液潴留、返流及細菌的過度生長,而且由于鼻胃管影響了食管下括約肌的功能,增加了誤吸的危險性。患者保持平臥位也能促使胃內(nèi)容物返流進入呼吸道。氣管插管表面還可能為細菌分泌的生物膜所包裹,進而延伸至肺。而且,氣管插管的氣囊上方潴留的分泌物也可通過氣囊與氣管間隙進入下呼吸道近年來的流行病學研究發(fā)現(xiàn)了下列危險因素:氣管內(nèi)插管和/或機械通氣,神志不清(尤其是閉合性顱腦損傷的患者),大量誤吸病史,COPD病史及高齡(>70歲)。其它危險因素還包括:24小時呼吸機管道更換,秋冬季節(jié),應用制酸藥物,應用抗生素,留置經(jīng)鼻胃管,嚴重創(chuàng)傷和近期支氣管鏡檢查史(表8)。