一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）。

    行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：29.2）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    1.臨床表現(xiàn)：頸中線或側(cè)部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復(fù)發(fā)作，形成瘺管。

    2.體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無(wú)壓痛，可有大小變化；如形成瘺管則在頸中線或側(cè)部見瘺管開口，時(shí)有分泌物或膿液溢出。

    3.輔助檢查：超聲、CT（必要時(shí)），了解腫塊與甲狀腺的關(guān)系。

    4.當(dāng)腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：29.2）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10：Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    3.如囊腫或瘺存在明顯感染，不進(jìn)入路徑，需抗菌藥物控制感染后2-3個(gè)月后再行手術(shù)。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。

    必需的檢查項(xiàng)目：

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

    2.影像學(xué)檢查：超聲、胸片（正位）、心電圖。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國(guó)家基本藥物》的藥物）。

    3.預(yù)防性用藥時(shí)間為1天，術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法：半合成青霉素、一代或二代頭孢抗生素靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上時(shí)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

    3.手術(shù)方式：甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰓源性囊腫切除術(shù)。

    4.手術(shù)內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時(shí)）。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。

    1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病兒情況而定：血常規(guī)。

    2.術(shù)后抗菌藥物：用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，用藥時(shí)間一般為3-5天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。

    2.傷口愈合良好，無(wú)出血、感染或瘺。

    3.無(wú)其他需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

    2.術(shù)后切口感染、瘺復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。

    二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）

    行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

    29.2）

    患者姓名：             性別：     年齡：     門診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日，  標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

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