一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。

    臨床分期為釀膿期的熱毒熾盛；

    行闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.09）。

    （二）診斷依據(jù)（根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點(diǎn)?？颇c癰協(xié)作組制定方案）

    參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/T001.2-94）（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）。

    1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。

    2、可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。

    3、右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，肛門指檢，直腸前壁有上方有觸痛。

    4、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。（根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點(diǎn)專科腸癰協(xié)作組制定方案）

    1、中藥內(nèi)服（±外敷）：明確腸癰患者。

    2、行闌尾切除術(shù)。

    3、鼓勵(lì)患者術(shù)后排氣排便。

    4、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)使用抗生素病程必須有癥狀、體征及生化檢查分析。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。

    3.臨床分期為熱毒熾盛；

    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    3.如診斷為穿孔性闌尾炎，不進(jìn)入本路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4小時(shí)。

    必需的檢查項(xiàng)目：

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查；

    2.胸片。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國(guó)家基本藥物》的藥物）。

    （八）手術(shù)日為入院第1天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。

    2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)4-6天。

    1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。

    2.術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝銼或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時(shí)間一般不超過3-5天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況好。

    2.切口無(wú)紅腫、無(wú)滲出。

    3.進(jìn)食可，無(wú)腹脹，排泄正常。

    （十一）變異及原因分析。

    視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有所變動(dòng)。

    二、急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。

    臨床分期為釀膿期的熱毒熾盛；

    行闌尾切除術(shù)的患者。

    患者姓名：             性別：     年齡：     門診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：____年____月____日  出院日期：____年____月____日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7 天

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