肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南

    1.符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

    2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南

    1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。

    2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。

    3.藥物治療：利尿劑、白蛋白等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.入院后必須完成的檢查：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；
    （3）腹水檢查；
    （4）腹部超聲、胸正側(cè)位片。

    2.根據(jù)患者具體情況可選擇：
    （1）腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，超聲心動(dòng)檢查；
    （2）24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。

    （七）腹腔穿刺術(shù)。

    1.適應(yīng)癥：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；

    2.術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC；

    3.麻醉方式：局部麻醉；

    4.術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（大量放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算）。

    （八）保肝及利尿劑的應(yīng)用。

    1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。

    2.利尿劑：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.腹脹癥狀緩解。

    2.腹圍減小。

    3.體重穩(wěn)步下降。

    4.無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

    （十）變異及原因分析。

    1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    3.頑固性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。