近30年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率顯著升高，最近10年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2007--2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)14個(gè)省(市)進(jìn)行了糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)20歲以上成人糖尿病患病率為9．7％，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，我國(guó)目前可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，這次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)60．0％的糖尿病患者未得到及時(shí)診斷，這些患者存在很大風(fēng)險(xiǎn)，尤以高血糖危象為首發(fā)癥狀而就診者，若診療不及時(shí)則有生命危險(xiǎn)。

　　而作為糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)及高血糖高滲性綜合征(HHS)在內(nèi)的高血糖危象的臨床危害不可忽視，這兩種病癥均可顯著增加腦水腫、永久性神經(jīng)損害和死亡等的風(fēng)險(xiǎn)。在胰島素發(fā)現(xiàn)以前，DKA的病死率達(dá)90．0％以上，隨著抗生素的應(yīng)用及補(bǔ)液糾正脫水，病死率降至20．0％以下。20世紀(jì)50年代采用大劑量胰島素治療，病死率降至不足10．0％。20多年隨著標(biāo)準(zhǔn)化DKA治療方案的實(shí)施，病死率也逐漸下降。但在老年患者以及合并有危及生命的嚴(yán)重疾病者，病死率仍較高。

　　全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DKA和HHS的診治水平參差不齊，有待改進(jìn)，而國(guó)內(nèi)亟需相關(guān)指南類(lèi)文件來(lái)規(guī)范高血糖危象的臨床診治。鑒于此，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，成立指南編寫(xiě)委員會(huì)，對(duì)高血糖危象的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診治進(jìn)展及預(yù)防等最新文獻(xiàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)及國(guó)外相關(guān)指南共識(shí)進(jìn)行整理分析，經(jīng)過(guò)指南制訂會(huì)及函審，反復(fù)討論修改，最終形成《中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南》，供醫(yī)務(wù)人員參考。

　　一、高血糖危象的流行病學(xué)

　　高血糖危象包括DKA和HHS，是糖尿病的兩種重要的急性并發(fā)癥，在1型和2型糖尿病中均可發(fā)生。據(jù)國(guó)外報(bào)道，英國(guó)和瑞典1型糖尿病患者DKA的年發(fā)病率分別為13．6／1000例和14．9／1000例患者。美國(guó)罹患DKA患者的住院率在過(guò)去10年內(nèi)上升了30．0％。英國(guó)和美國(guó)成人DKA病死率低于1．o％，但在老年和嚴(yán)重疾病患者中可高達(dá)5．O％。糖尿病住院患者中約1．0％會(huì)并發(fā)HHS，且其病死率高達(dá)10．0％左右，>75歲的老年人為10．0％，>85歲者為35．o％。DKA也是兒童和青少年糖尿病患者的主要死因之一。發(fā)展中國(guó)家的DKA和HHS的發(fā)生率及病死率更是居高不下，有報(bào)道稱(chēng)肯尼亞住院糖尿病患者DKA的發(fā)生率為中8．0％，而病死率高達(dá)30．0％，發(fā)展中國(guó)家HHS的病死率也高達(dá)5．0％～20．0％。

　　我國(guó)缺乏全國(guó)性的高血糖危象的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。四川華西醫(yī)院內(nèi)分泌科1996至2005年住院糖尿病患者急性并發(fā)癥(包括DKA、HHS、乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖癥等)的平均發(fā)生率為16．8％，總體呈逐年上升趨勢(shì)。因急性并發(fā)癥入院的具體原因中，DKA最常見(jiàn)，為70．4％，低血糖和HHS所占構(gòu)成比分別為15．2％和12．2％，乳酸性酸中毒僅為2．2％。

*** 下載 2013中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南