《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》內(nèi)容預(yù)覽

    一、概述
    腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養(yǎng)不良的重要原 因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，除中國外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億發(fā)生在發(fā)展中國家。我國衛(wèi)計委疾病控制司(衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局)的 調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年有8．36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0．7次／人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1．9緲 人。WHO于1978年制訂全球性腹瀉病控制規(guī)劃，1980年正式實施，1991年推出第1版《腹瀉病診斷治療指南》。

    這些規(guī)劃和指南的 實施，尤其是口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用，對于減少腹瀉兒童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5歲以下兒童因急性腹瀉年死亡人數(shù)已從1979年的450萬 降至160萬。1992年我國衛(wèi)計委制訂并發(fā)布了《中國腹瀉病診斷治療方案》，該方案在全國的實施對提高我國腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了 重要作用。但至今，腹瀉病仍是我國的常見病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。在腹瀉的治療中，尚存在不合理應(yīng)用抗生素和過多使用靜脈補(bǔ)液等問 題¨4 J。

    近年來，腹瀉病治療取得兩項重要的成果：①將鈉濃度降到75 mmoL／L、葡萄糖濃度降低到75 mmol／L、總的滲透壓降低至245 mOsm／L的“低滲”ORS(hypoosmolarity ORS)配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時間，減少大便的量以及減少靜脈補(bǔ)液；②補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程、減輕病情并預(yù)防未來2—3個月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。為了完善 腹瀉治療管理綜合治療策略，大幅降低腹瀉兒童死亡數(shù)，實現(xiàn)到2015年5歲以下兒童因腹瀉死亡數(shù)比1990年減少三分之二的新千年目標(biāo)，WHO和 UNICEF在2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的腹瀉管理推薦指南，該指南得到美國國際開發(fā)署和全世界許多專家的協(xié)助支持。新指南中仍強(qiáng)調(diào)El服補(bǔ)液重要性， 推薦使用新ORS(“低滲”ORS)配方取代以前的ORS配方，并且強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補(bǔ)充鋅。

    考慮到各國和各地區(qū)的具體情 況，“低滲”ORS的組成有—個允許范圍：總?cè)苜|(zhì)濃度(包括葡萄糖)mo一310 rmnol／L、鈉60—90mmol／L、葡萄糖至少相當(dāng)于鈉的濃度、鉀15一25 mmol／L、檸檬酸8～12 mmol／L、氯化物50一80 mmol／L。為了更好地開展腹瀉病診斷治療工作，反應(yīng)國際|：腹瀉病研究的新成果，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組、感染學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員 會，聯(lián)合組織有關(guān)專家制訂兒童腹瀉病的診治原則的建議方案。方案經(jīng)過反復(fù)醞釀討論，強(qiáng)調(diào)盡早口服補(bǔ)液、繼續(xù)喂養(yǎng)、脫水征的識別、補(bǔ)鋅治療，提倡母乳喂養(yǎng)， 推薦應(yīng)用新ORS配方(在下文的治療原則中出現(xiàn)的ORS均指的是WHO推薦的新的“低滲”ORS)，供兒科臨床工作者以及衛(wèi)生保健工作者在實際工作中參照 應(yīng)用。

    二、診斷
    1．根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷。根據(jù)家長和看護(hù)者對患兒大便性狀改變(呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便)和大便次數(shù)比平時增多的主訴可作出腹瀉診斷。
    2．根據(jù)病程分類。急性腹瀉?。翰〕?le;2周；遷延性腹瀉?。翰〕虨?周～2個月；慢性腹瀉病：病程>2個月。
    3．對腹瀉病患兒進(jìn)行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估。

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