腰椎間盤突出癥是由于創(chuàng)傷、退變等原因使椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核內容物突出刺激或壓迫神經而引起的綜合征，多發(fā)于20~50歲青壯年，主要表現(xiàn)為腰腿痛，嚴重者引起單側或雙側下肢功能障礙，脊柱側彎，嚴重影響患者的工作與生活。傳統(tǒng)治療主要采用藥物聯(lián)合物理治療或外科手術髓核摘除術，療效有限；為進一步快速減輕患者的痛苦，我科于2005年至2007年，共開展了17例經皮激光汽化腰椎間盤突出汽化術，極大地方便了患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)匯報如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料：本組共17例，男12例，女5例，年齡31~51歲，病程3個月~12年，經我院CT或MRI示腰3~4突出4例，腰4~5突出12例，腰5~骶1突出2例。均確診為腰椎間盤突出癥，符合中醫(yī)病癥療效標準。

    1.2 手術方法介紹：采用Sharplan6020型半導體激光系統(tǒng)，波長808nm，輸出功率13.5W，釋放能量12W/s,600um光導纖維；患者取健側臥位，腰下墊枕或取俯臥位，CT引導下定出突出間隙平面，畫標記線，常規(guī)消毒，于標記線向患側旁開8~12cm作穿剌點；局部麻醉，15cm穿刺針與冠狀面夾角約40°穿刺，計尖正面觀位于椎間隙中央或偏患側，側面觀位于椎間隙中后1/3交界處，拔出穿刺針芯，導入光纖，使光纖露出針尖3mm，用絲線標記長度；試燒紗布無誤后，調好釋能模式，功率為12W，脈沖持續(xù)與間隔各為1.0s,總能量控制在600~1500J開始汽化，患者的疼痛和麻木癥狀改善后汽化停止。拔針，無菌紗布貼敷針眼，固定。

    1.3 結果：從主觀癥狀、感覺障礙、運動障礙、生活自理能力、膀胱功能、體征六方面出發(fā)；在手術后回病房時，手術后第7天兩個時間點對病人進行評價。結果是手術后回病房時所有患者主觀癥狀、體征都明顯改善，只遺留有腰部以針眼為中心的酸脹感，生活自理能力受醫(yī)源性限制；病人的心理承受能力大大提高。手術后第7天，有1例患者出現(xiàn)術前相似的癥狀，現(xiàn)視為無效；其他16病例在上述六方面均有明顯的緩解，被視為顯效。緩解率為=94%（16/17）。

    2 護理

    2.1 術前護理：

    2.1.1 心理護理：由于疼痛的劇烈，病情進展緩慢，嚴重影響工作和生活，患者表現(xiàn)為煩躁、易怒，有的表現(xiàn)為憂郁、焦慮；迫切希望緩解病情。當了解到有關經皮激光汽化腰椎間盤突出減壓術的好處如：屬于微創(chuàng)手術，傷口只有12號針眼那么大，手術時痛苦小，疼痛緩解快等時，又表現(xiàn)得非常激動、緊張，甚至顧慮重重，這時護士應該運用自己的專業(yè)知識耐心為病人介紹手術的過程，術中配合，術后注意事項；手術時可能發(fā)生的事情，介紹同疾病的病友，現(xiàn)身說法進行教育并最大限度地尋求家屬的支持與合作。

    2.1.2 術前準備：手術前3d訓練床上大小便，準備便器、尿壺。調整飲食結構，鼓勵患者在術前1d盡量解一次大便以免術后因臥床時間長，大便困難，必要時準備好導尿包，一次性尿布墊，便盆、尿壺；準備好手術衣。術前常規(guī)檢查心電圖、生命體征、凝血六項、血常規(guī)、備皮，練習俯臥位、準備好護腰帶、硬板床。術前晚班督促患者提前休息，保證睡眠質量。必要時藥物催眠。

    2.2 術中配合：準備好4套無菌手術衣，常規(guī)消毒用物，腰椎穿刺包1個，局部麻醉藥品利多卡因、地塞米松磷酸鈉注射液、維生素B12及生理鹽水，電源。協(xié)助患者按術者的要求取相應的體位，術中為術者取物，觀察患者的面色、疼痛反應，由于手術過程中體位的不適，肢體麻木感加重，鼓勵患者堅持到手術結束。手術結束后取仰臥位，并圍好護腰帶，護送患者回病房。

    2.3 術后護理：

    2.3.1 迎接病人，協(xié)助患者平臥于硬板床上，測血壓每30分鐘1次，連續(xù)測量4次，平穩(wěn)后改為每6小時測量1次，直至24h血壓穩(wěn)定為止。檢查傷口敷料是否干燥，酌情更換敷料。

    2.3.2 要求絕對平臥臥床24h、臥床72h，避免做腰部旋轉、用力、承重的動作，此時間提供必要的生活護理。72h后鼓勵患者在帶腰圍的情況下緩慢起床行床邊活動。

    2.3.3 打開靜脈通道，予20%甘露醇100ml,每日2次，地塞米松10mg靜脈推注，抗炎補液治療，連用3d。活血化瘀藥、營養(yǎng)神經藥及骨質代謝藥連用1周。

    2.3.4 密切觀察病人的生命體征、腰腿部癥狀是否改善、傷口局部情況。術后3d癥狀緩解可能不明顯，如患者提出疑問或有不適，要給予解釋。多吃新鮮蔬菜及水果，多飲水，多吃豬肝、腰花等有滋補作用的食物。術后1周，病情穩(wěn)定可以出院。

    2.4 出院指導：出院后腰部防寒保暖，3個月內腰部旋轉、用力、承重的動作，如確實需要，可采用替代動作：下蹲、身體整體改變方向。飲食宜多吃新鮮蔬菜水果及優(yōu)質蛋白質：水產品、綠葉蔬菜、含鈣質豐富的食物。保持積極樂觀的心理狀態(tài)。3個月后可進行一些增強腰肌的保健動作：倒退走、直腿抬高、仰臥起坐等。肥胖者適當減肥，女性避免穿高跟鞋。

    3 討論

    經皮激光腰椎間盤突出汽化術的作用機制是從腰側后方經皮穿刺進入椎間盤，導入激光照射椎間盤內髓核組織，通過光生物學的破壞作用使椎間盤汽化，體積縮小，從而降低病損椎間盤內的壓力，緩解脊髓及神經根周圍的痛覺感受器的刺激；同時，由于光生物學反應產生的溫熱效應，使血管擴張，加速炎性致痛物質的排出，減輕腰部的疼痛。正是因為經皮激光汽化腰椎間盤突出減壓術有以上兩方面的好處，所以病人的癥狀才會得到明顯的改善。