腰腿痛是疼痛門診中常見病、多發(fā)病。骶管阻滯治療慢性腰腿痛，操作簡(jiǎn)單，療效滿意。近年來我院麻醉科采用骶管大量液體沖擊療法治療慢性腰腿痛80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組80例，其中男48例，女32例，年齡20~67歲?；颊呔匝韧醇盎顒?dòng)受限為主訴，皆行腰椎平片、CT或MRT檢查，無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等病史，L4~5、L5S1椎間盤脫出44例，腰椎管狹窄14例，腰椎骨質(zhì)增生22例，病程1個(gè)月~3年。左側(cè)腰腿痛者37例，右側(cè)痛者31例，雙側(cè)痛者12例。有腰部外傷史21例，無誘因者59例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 鎮(zhèn)痛液配方  0.5%布比卡因10mL，維生素B1注射液300mg，維生素B6注射液200mg，維生素B12注射液2mg，曲安奈德50mg，5%碳酸氫鈉10mL，芬太尼0.05mg，加生理鹽水至lOOmL。

    1.2.2 操作方法  患者取俯臥位，髖部墊一厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。兩側(cè)髂后上嵴連線的等邊長(zhǎng)度斜向下作等邊三角形，摸清其下角處的骶裂孔，常規(guī)消毒后，用7號(hào)細(xì)長(zhǎng)針作局部麻醉皮內(nèi)小丘，換18~20G長(zhǎng)8cm穿刺針，內(nèi)放針芯，與皮膚呈30°~45°角傾斜，針尖對(duì)向患者頭側(cè)，直到骶尾韌帶，將針干向尾側(cè)方向傾斜，推進(jìn)2~3cm后，接注射器回吸，無血和腦脊液，空氣壓縮試驗(yàn)無阻力和皮下無腫脹及串氣感，說明穿刺針已進(jìn)入骶管腔?？焖偌訅鹤⑸渖鲜鲦?zhèn)痛液20ml左右，患者主訴腰骶部發(fā)脹暫停給藥，脹感消失后再給藥3次，共80mL，每周1次。

    1.2.3 輔助措施  腰部有明顯壓痛點(diǎn)者，在痛點(diǎn)注射上述藥液3~5mL，治療期間囑多臥床，少活動(dòng)，疼痛加重者口服芬必得和氯唑沙宗片。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效：腰腿痛癥狀消失，活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效：疼痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)范圍明顯增大，直腿抬高試驗(yàn)60°以上。

    2 結(jié)果

    本組80例經(jīng)2~3次上述治療后，顯效65例，占81.25%,有效共15例，占18.75%。48例隨訪1年，椎間盤脫出34例，其中5例復(fù)發(fā)行手術(shù)治療后痊愈，腰椎骨質(zhì)增生8例、腰椎管狹窄6例均復(fù)發(fā)，但比治療前減輕40%~50%。

    3 討論

    腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生均可直接對(duì)硬膜囊及脊神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫，致使硬膜囊、硬膜外腔及脊神經(jīng)膜的充血。滲出、變性、浸潤(rùn)、增生及粘連、局部缺血缺氧、酸中毒、局部高滲壓狀態(tài)，這是臨床上腰腿痛的根本原因。針對(duì)上述病理變化，臨床上多采用抗炎消腫、松解粘連及緩解疼痛的藥物。

    小劑量芬太尼激活脊髓阿片受體，止痛效果快，與低濃度布比卡因配伍，克服了布比卡因起效慢的缺點(diǎn)，又延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛時(shí)間，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效應(yīng)。曲安奈德充分抑制神經(jīng)根及其周圍組織的無菌性炎癥的病理過程、抑制炎性滲出，減少有害物質(zhì)的釋放，減輕細(xì)胞的損傷，抑制粘連的發(fā)生和發(fā)展。5%碳酸氫鈉注射液可提高鎮(zhèn)痛液的PH值，目的是：①緩解組織的酸中毒狀態(tài)，②增加激素的消炎作用，③減輕酸性藥物注射引起的疼痛，④增強(qiáng)局部麻醉藥的效果。VitB1、VitB6、VitB12則參與神經(jīng)細(xì)胞的代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)髓鞘及促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。

    本文采用骶管大量液體沖擊療法治療慢性腰腿痛，近期總有效率100%，遠(yuǎn)期效果滿意。筆者分析其機(jī)制為：①大量的等滲液體在一定時(shí)間內(nèi)分次快速骶管內(nèi)，正常骶管容積約25~30mL，通過大量液體的多次沖擊，對(duì)腰骶部硬膜外腔產(chǎn)生一定的沖擊力及壓力，達(dá)到鈍性的無創(chuàng)傷性的分離粘連。②擴(kuò)大壓迫脊神經(jīng)根的間隙，分開或移動(dòng)椎間盤突出的壓迫，使粘連受壓或牽拉的神經(jīng)游移、復(fù)位。③大量的等滲液體能糾正病灶及其周圍的酸性環(huán)境及高滲狀態(tài)。④改善細(xì)胞代謝，大量液體本身對(duì)神經(jīng)根會(huì)產(chǎn)生按摩作用。

    在骶管注藥期間，少數(shù)患者可有一過性頭痛、頭暈、惡心、頸項(xiàng)部及腰部疼痛酸脹不適等反應(yīng)。推測(cè)可能是硬膜外腔壓力陡然增加，通過腦脊液向顱內(nèi)傳導(dǎo)和（或）腦脊液移動(dòng)，導(dǎo)致一過性顱內(nèi)壓增髙。但只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，治療時(shí)密切觀察病情變化，本法不失為治療慢性腰腿痛的良法。