復方馬錢子散治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察

    郭曉莊

    （唐山煤礦醫(yī)學院附屬醫(yī)院063000）

    腰椎間盤突出癥是一種常見病，其基本病變?yōu)樽甸g盤的髓核向后突出（纖維環(huán)撕裂），壓迫神經根，引起坐骨神經痛。過去多采取外科手術治療，摘除突出的椎間盤[1]。近幾年國內外除用手術治療外，尚有以各種推拿轉復手法治療[2-3]。1971~1974年，我們選用民間治療“腰腿痛”驗方復方馬錢子散[4]治療本病40例，其中25例經隨訪2年，療效比較滿意?，F總結報告如下。

    臨床資料

    （一）一般資料：本組40例，男35例，女5例。年齡20~30歲29例，31~40歲8例，41歲以上3例。工人15例，農民20例，其他職業(yè)5例，以從事體力勞動的青壯年為多。起病有明確腰部扭傷史者31例，經常坐臥濕冷者6例，不詳者3例。就診時病程在6個月以內者18例，7個月~1年者10例，1+~2年者6例，2年以上者6例。

    （二）臨床表現：全部病例均有腰部疼痛，活動時向一側臀部及下肢放射。腰4、5旁有壓痛點，直腿抬高試驗（Lasegue氏征）陽性，多數為20度角左右。沿小腿外側向下皮膚感覺減退，拇趾背屈無力。3例有鞍區(qū)感覺減退及尿潴留。24例腰椎X線攝片檢查，18例腰椎有側彎，5例側位片示椎間隙有前窄后寬或前后等寬等反常改變，3例腰4、5椎間隙狹窄。

    藥物和制法

    （一）藥物制作：本組所用藥物由我院制藥廠自制。取土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術各720克，生馬錢子6000克為一料。將生馬錢子置鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時后取出，剝去外皮，切成0.5~1毫米厚之薄片，晾干，炒至呈均勻的棕褐色。乳香、沒藥置鐵鍋內，加熱，并以燈芯去除油質，烘干。全部藥物混合粉碎后過100~120目篩，粗渣再次粉碎，使全部過篩成末?；靹?，分裝成膠囊，每粒含散劑0.25±0.05克。炮制后馬錢子約占總量的40%。

    （二）劑量及用法：每晚臨睡前服藥一次，每次5~10粒，用黃酒30~60毫升加適量白開水送服。不飲酒者可酌減酒量。忌用茶水送服。藥量自小量（5粒）開始，每晚增加1粒，至服藥后出現腰痛加重或腰背有緊麻感的反應時即不再增量，但服藥量最多不宜超過一次10粒。服藥后應安靜臥床，當晚不宜飲多量開水。連續(xù)服藥2周為1個療程。每一個療程間宜停藥2~3天。病情完全緩解后每晚可減服1~2粒，續(xù)服2~3周以鞏固療效。服藥期間不宜作劇烈運動。

    （三）治療反應及注意事項：按上法服藥后

    1小時內可見有頭眩、脊背發(fā)麻或腰背肌群有緊縮感等癥狀，但反應多輕，無需處理，能自行恢復。如反應較重，腰痛劇烈，可飲白開水一碗或肌注苯巴比妥鈉0.1克。服藥后3~10天內，多數患者述腰腿痛略加重，繼續(xù)服用則逐漸減輕。部分患者于開始服藥后1周左右時間，皮膚可有輕度瘙癢或出現粟米樣紅疹，數天后可自行消退。治療過程中多數患者均述食欲及睡眠改善，未見有其他明顯副反應。有嚴重心、肝、腎疾患以及孕婦忌服。

    療效觀察

    一療效標準：連續(xù)治療1~3個月后判定療效。（一）臨床痊愈：腰腿痛癥狀已消失，直腿抬高試驗達80度角以上，恢復原工作者；（二）顯著進步：疼痛基本解除，恢復原工作，但劇烈活動時仍有輕度受限，直腿抬高試驗達60度角以上者；（三）進步：癥狀比治療前有所減輕，直腿抬高試驗有進步，仍不能恢復原工作者；四）無效：連續(xù)治療3個月癥狀未見改善者。

    二治療結果：本組40例，臨床痊愈24例（60%），顯著進步10例（25%），進步4例（10%），無效2例（5%）?？傆行?5%，痊愈及顯著進步率占85%。療效開始出現的時間，多數病例在藥后第二周和第三周，分別為12例和22例。40例中獲隨訪2年以上者25例。其中臨床痊愈17例，療效均鞏固；顯著進步4例，內1例復發(fā)，3例于停藥半年后獲臨床痊愈，隨訪期間療效穩(wěn)定；進步3例，與停藥1~2個月后又治療1個療程，2例獲臨床痊愈，1例獲顯著進步；無效1例改去外地診治。

    病案舉例：

    例一：李33，男，38歲，社員。1971年10月5日就診。主訴：腰腿痛不能參加勞動2年余，下地行走需人攙扶，蹲下不能自已站起，臥床翻身需人扶持，腰部活動時疼痛向左股后放射，曾在某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥，試用推拿方法治療，因劇痛未能進行。檢查：左小腿外側感覺遲鈍，膝腱反射消失，拇趾背屈無力，腰5左旁有壓痛點，叩之痛向下肢放射。X線攝片示腰4、5椎間隙狹窄，脊柱側彎。診斷為腰椎間盤突出癥。患者因求治心切，第1次即服10粒，半小時后腰痛劇烈，腿肌有緊縮感，疼痛難忍，經肌注苯巴比妥鈉0.1克后逐漸減輕。第2天乃遵醫(yī)囑按常規(guī)法由5粒開始服用，每晚遞增1粒，增至10粒而維持用量。1周后疼痛減輕，20天后能扶杖下地活動，2個月后腰腿疼痛完全消失而參加農業(yè)勞動。隨訪3年無復發(fā)。

    例二：楊，男，47歲，干部。1974年7月23日就診。主訴：3年前因在水庫工作，經常坐臥濕地，漸覺腰部及左腿疼痛，時輕時重。近1年來逐漸加重，不能下床活動，翻身亦需人扶持。曾住某院，診斷為椎間盤突出癥，擬行手術治療。檢查：腰5及骶1旁有敏感之壓痛點，疼痛向左下肢放射。沿左側小腿外側及后面感覺明顯減退，鞍區(qū)感覺減退。左腿膝反射消失。直腿抬高試驗陽性，直腿抬高達20度角。腰椎X線攝影見腰4、5椎間隙左寬右窄，腰3、4、5均呈唇樣骨質增生，隱性骶椎裂。診斷為椎間盤突出癥。按常規(guī)法服用馬錢子散，開始服用5粒，以后每晚遞增1粒，增至10粒而維持用量。3周后能扶杖下床行走，3個月后疼痛消失，直腿抬高試驗80度角以上。恢復原工作已5年，隨訪未復發(fā)。

    討論與體會

    復方馬錢子散是民間治療“腰腿痛”的經驗方，今試用于治療腰椎間盤突出癥取得較滿意的療效。本組40例，臨床痊愈及顯著進步率占85%。其中25例曾隨訪2年以上，療效穩(wěn)定，部分有效病例尚能繼續(xù)好轉，半年后達到臨床痊愈，復發(fā)率低（隨訪有效病例24例中，只復發(fā)1例，占4%）。此方有藥物10種，多具有活血祛風、消腫散結的作用。但治療劑量需達到腰背肌群有緊麻感或腰痛加重時方能有效，故方中馬錢子的作用實不容忽視。清代《外科全生集》在治療“手足不仁、骨節(jié)麻木”的一個含馬錢子的復方中，亦要求一次服用量要達到“痛處更痛，麻處更麻，頭昏目眩”等反應，并說：“如服后不覺痛麻，必要服至知覺方止”[6]。此等反應與我們所觀察到的治療反應類似，這說明馬錢子是復方取效的關鍵性藥物。

    馬錢子含士的寧（Strychnine）等多種生物堿。藥理實驗證明，士的寧能選擇性地興奮脊髓，改善骨骼肌的無力狀態(tài)，引起骨骼肌強直。曾有文獻報告腰椎間盤突出后局部椎間隙大多出現狹窄及其他異常改變，而脊柱的抗痛性側彎是造成椎體失衡的重要因素[5]。因此可以設想，復方馬錢子散之所以能治療椎間盤突出癥，可能是士的寧對脊髓產生興奮作用而引起腰背肌群的一致性收縮，繼而調整失衡的椎體，有利于髓核還納的結果。本組病例多數在癥狀改善前先有一段疼痛加重的時期，這可能就是失衡之椎體的調整過程。此外，復方中其他藥物（如乳香、沒藥等）可能對消退局部炎癥也有一定作用。

    使用方法中要求睡前黃酒送服，這一點很重要。因為酒類能增加粉劑中士的寧的溶解度，并能促進血液循環(huán)，是藥物在體內迅速吸收，發(fā)揮作用。部分患者開始服藥時曾以白開水送服，未見治療反應，效果較差；以后改用黃酒送服同一藥量，出現治療反應，療效出現較快。復方馬錢子散的治療反應個體差異較大，有服藥5粒即有反應者，有服用10粒方有輕微反應者，故要求用藥從小劑量開始，逐漸增加至反應量而維持，但最大劑量不宜超過10粒。本組大部分病例每次用藥量在8~10粒而未見發(fā)生嚴重毒性反應。但有2例因未按照規(guī)定方法服藥，反應較大。其中一例第一次即服10粒，服后半小時左右自覺腰腿部肌肉有緊麻感，并見有微小顫動，腰腿疼痛加重，經肌肉注射苯巴比妥鈉0.1克后方緩解。另一例曾超量服藥達13粒后，腰腿及面肌均感發(fā)麻，飲白開水兩碗后方逐步緩解。

    本藥制作簡單，價格低廉，使用方便，效果良好。但由于馬錢子過量后會導致嚴重毒性反應，故宜在醫(yī)師指導下服用。

    參考文獻

    [1]DavidC,Sabiston,Jr:TextbookofSurgery.P.1299,10thed.,1972,WBSaundersCompany.

    [2]ChrismanOD:Astudyoftheresultsfollowingrotator manipulationinthelumbarintervertebral-discsyndrome.JBoneJointSurg46-A:517,1964.

    [3]上海市傷科研究所等：全身麻醉下重手法推拿為主治療腰椎間盤突出癥。中華醫(yī)學雜志56（1）：9,1976.

    [4]河北省衛(wèi)生廳編：河北省中醫(yī)中藥展覽會醫(yī)藥集錦，第200頁，第1版，河北人民出版社，1959.突出癥的X線平片分析。中華醫(yī)學雜志56（1）：19,1976.

    [5]中國人民解放軍第177醫(yī)院放射科：91例腰椎間盤

    [6]清2王洪緒著：外科全生集。卷二，第12頁，上海衛(wèi)生出版社，1956.

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