在8月17日復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇-實(shí)用母胎醫(yī)學(xué)研討會(huì)”上，與會(huì)產(chǎn)科專家呼吁：自“單獨(dú)二胎”政策開(kāi)放 以來(lái)，高齡產(chǎn)婦增多，全國(guó)各大醫(yī)院產(chǎn)科工作受到新挑戰(zhàn)，尤其是疤痕子宮再生育帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不可小覷，疤痕子宮孕期的管理、疤痕妊娠和胎盤(pán)植入等高危妊娠的早期識(shí)別、處理策略等問(wèn)題應(yīng)引起各大醫(yī)院高度關(guān)注，并應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施。

    疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留存疤痕者。正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，而疤痕子宮孕婦會(huì)出現(xiàn)前置胎盤(pán)，即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會(huì)明顯提高，此時(shí)如胎盤(pán)附著在原子宮疤痕部位，并侵入到子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治了一例疤痕子宮因胎盤(pán)植入大出血而引起凝血功能障礙的患者，經(jīng)全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗(yàn)科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來(lái)。論壇執(zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉告訴記者，我院每年在疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見(jiàn)。這是因?yàn)樵新阎灿谧訉m剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險(xiǎn)極大，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，常常為搶救產(chǎn)婦生命而不得不切除患者子宮，致使失去生育能力。疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)并不僅僅緣于胎盤(pán)，近年來(lái)“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長(zhǎng)而上升。

    顧蔚蓉說(shuō)，為防止疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)，給有潛在危險(xiǎn)的產(chǎn)婦預(yù)先制定“剖宮產(chǎn)術(shù)后**分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”很重要，該量表涵蓋了所有可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因、子宮切口愈合情況、胎兒大小、孕期情況等；醫(yī)院根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后**試產(chǎn)流程，對(duì)有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右就進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，來(lái)決定是否可以進(jìn)行**試產(chǎn)。事實(shí)證明凡通過(guò)該量表的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疤痕子宮孕婦一般都能安全分娩。但顧蔚蓉強(qiáng)調(diào)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠**分娩并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一旦失敗，產(chǎn)婦即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實(shí)施，其所帶來(lái)的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計(jì)劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

    顧蔚蓉建議，并非每位婦女都適合再次妊娠。高齡帶來(lái)的身體機(jī)能下降，疤痕子宮帶來(lái)的危險(xiǎn)因素都是需要考慮的因素，尤其是疤痕子宮的婦女，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評(píng)估，一般術(shù)后2至3年子宮瘢痕肌肉化的程度才能達(dá)到最佳狀態(tài)。一旦懷孕，一定要進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。針對(duì)疤痕子宮妊娠的婦女，B超報(bào)告會(huì)有規(guī)范，會(huì)明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關(guān)，從而對(duì)切口妊娠進(jìn)行早診斷，早處理，避免風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)顧蔚蓉提醒，孕婦第一胎順產(chǎn)觀念要加強(qiáng)，減少無(wú)指征的首次剖宮產(chǎn)，可有效防止疤痕子宮孕婦出現(xiàn)。