水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所引起的急性傳染性疾病。患者主要為兒童，表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。而大皰型水痘少見，病情重，高熱，全身中毒癥狀重，今年發(fā)現(xiàn)2例大皰型水痘，現(xiàn)報告如下。

    病例1：

    一般資料：患者，女，23歲。

    主訴：發(fā)熱2天，皰疹1天。

    病史：患者因發(fā)熱2天，皰疹1天，以水痘（大皰型）于2011年12月15日收入院?；颊呷朐呵霸谛l(wèi)生所曾用激素治療1次。

    體格檢查：T 37.3℃，P 76次/分，R 20次/分，神志清，精神不振，面、頸、軀干部皮膚可見散在斑、丘、皰疹，右肩部有一約6cm×4cm皰疹，皰液無混濁，四肢無皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼無潰爛，結(jié)膜無充血，咽部充血，口腔黏膜彌漫性糜爛，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，巴氏征陰性。

    輔助檢查：
    血液分析：白細胞6.35×10?9/L，中性粒細胞77.1%，淋巴細胞14.2%。
    尿液分析：酮體3+。心肌酶譜、肝功、腎功、電解質(zhì)均正常。胸部透視、心電圖無異常。

    給予清開靈、熱毒寧、更昔洛韋、美洛西林/舒巴坦（開林）、能量等治療?；颊呷朐汉蟮?天，體溫最高39.6℃，皰疹加重，多數(shù)皰疹融合成大皰，耳郭亦出現(xiàn)皰疹，口腔黏膜全部糜爛，張口困難，飲食疼痛，足掌部出現(xiàn)出血性皰疹。

    診斷：水痘（大皰型并出血型）。

    治療經(jīng)過：給予丙球100ml，1次/日連用3天，消炎痛栓退熱，甲氰咪胍保護胃黏膜、提高細胞免疫功能，濕潤燒傷膏外涂皰疹破裂處。2011年11月20日患者體溫開始<38.0℃，皰疹逐漸結(jié)痂愈合，住院17天。

    病例2：

    一般資料：患者，男，10歲。

    主訴：發(fā)熱、全身皰疹6天。

    病史：因發(fā)熱、全身皰疹6天，于2011年7月22日收入院。患者入院前有激素應用史。

    體格檢查：T 37.8℃，P 96次/分，R 21次/分，神志清，精神可，全身皮膚可見散在皰疹，部分融合成大皰，最大4cm×3.5cm，皰疹液混濁，部分破潰，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼潰爛，結(jié)膜充血，咽部充血，口腔黏膜彌漫性糜爛，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，巴氏征陰性。

    輔助檢查：
    血液分析：白細胞9.51×10?9/L，中性粒細胞65.2%，淋巴細胞28.1%。
    心肌酶譜：乳酸脫氫酶303U/L，肌酸酶同功酶25U/L，肌酸激酶41U/L。
    肝功、腎功無異常。胸部透視、心電圖無異常。

    診斷：水痘（大皰型）并感染。

    治療經(jīng)過：給予美洛西林/舒巴坦（開林）、阿昔洛韋、熱毒寧、丙球治療，皰疹破潰處用濕潤燒傷膏外涂，更昔洛韋眼用凝膠涂眼等治療，患者入院后第2天體溫正常，5天后病愈出院。

    討論

    水皰是由于皮膚棘細胞腫脹變性所致，同時還有核內(nèi)嗜酸性包涵體的多核巨細胞形成，腫脹細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。水皰也常見于各處黏膜表面，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜等。在罕見的成人水痘，多并發(fā)有雙肺彌散性結(jié)節(jié)性肺炎，病死率高達10%～40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生兒，水痘是一種嚴重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少見，水痘腦炎的發(fā)病率僅為水痘患兒的1%，水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發(fā)生畸胎。在妊娠3個月后感染水痘易致胎兒死亡。VZV特異性IgG、IgM和IgA效價的升高見于水痘發(fā)病后5天左右。特異性細胞免疫的出現(xiàn)和水皰液及血清中IFN的出現(xiàn)，可限制VZV感染并促進水痘的痊愈。水痘過后，患者獲得對VZV的終身免疫，再次感染者極為罕見。

    有些人，甚至一些醫(yī)生因為兒童期患水痘愈后良好，所以常常輕視了水痘的危害。其實，兒童患水痘后有可能繼發(fā)水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等嚴重的并發(fā)癥。另外，葡萄球菌、鏈球菌還可經(jīng)皮疹感染，引起癤、癰、膿皮癥，丹毒或蜂窩織炎等，甚至引起敗血癥、肺炎、化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。孕婦在懷孕3～4個月內(nèi)感染水痘，日后所生嬰兒可能患先天性水痘綜合征。孕婦在分娩前患水痘時，其所生嬰兒得不到母體抗體保護，出生后5～10天內(nèi)可發(fā)生嚴重水痘。有些小兒患水痘后，病毒可長期潛伏在顱脊神經(jīng)節(jié)中，不致被血清中抗體清除。成年后，或者當機體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時，病毒再度活躍，而引起帶狀皰疹。

    水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。水痘傳染率高，冬春兩季多發(fā)，傳播途徑為直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播。

    大皰型水痘患者治療需要用丙球，丙球可增加機體免疫力，有補充抗體和免疫調(diào)節(jié)作用，提高機體對多種細菌、病毒的抵抗能力。美洛西林/舒巴坦對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌（包括有氧和厭氧株）均有殺菌作用，而且體外對多數(shù)細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。阿昔洛韋對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等具有抑制作用。該品進入皰疹病毒感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過兩種方式抑制病毒復制：①干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制；②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。更昔洛韋為一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復制，更昔洛韋可競爭性抑制DNA多聚酶，并摻入病毒及宿主細胞的DNA中，從而抑制DNA合成。熱毒寧具有清熱，疏風，解毒作用。濕潤燒傷膏具有清熱解毒，止痛，生肌作用，面部皰疹破潰處外涂濕潤燒傷膏后可減輕瘢痕形成。甲氰咪胍是組織胺H?2受體拮抗劑，對消化道潰瘍、應激性潰瘍療效好，甲氰咪胍在人體內(nèi)可明顯提高淋巴細胞的轉(zhuǎn)換率，調(diào)節(jié)細胞免疫功能，對水痘病毒有效。

    收治的2例大皰型水痘，未出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。均有激素應用史，激素具有抗炎抗毒、抗免疫、抗休克作用，水痘患者激素會使體內(nèi)免疫功能降低，抵抗力下降，導致水痘病毒播散，皰疹增多。水痘患者發(fā)熱在前出皰疹在后，多數(shù)基層醫(yī)務人員在處理發(fā)熱時往往用激素，引起水痘加重，應引以為戒。