我們知道，在多種心血管疾病中存在“肥胖悖論”.肥胖對慢性疾病總是有害的嗎？2015ESC年會上，來自德國和羅馬尼亞的專家分別闡述了自己的觀點(diǎn)。

    “肥胖并非總是有害”

    ——WOLFRAM DOEHNER（德國柏林夏洛蒂醫(yī)科大學(xué)）

    很明顯，肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今社會日益加劇的健康負(fù)擔(dān)。世界疾病負(fù)擔(dān)報告顯示，肥胖在67個危險因素中位列前十，1990年排在第10位，到2010年已躍居第6位。因此，衛(wèi)生保健提供者都一致主張減重。事實(shí)上，很少有其他健康建議比“減重使人健康”更能根植于公眾意識。

    然而，需要澄清的是，這種未經(jīng)限定的建議（多數(shù)情況下是單純的節(jié)食）可能不總是取得最大獲益。例如，沒人會建議一個癌癥患者去吃減重餐。更出乎意料的是，甚至在許多心血管疾病情況下，一個重要的生存優(yōu)勢可能是超重，相反體重降低預(yù)示著死亡風(fēng)險，無論是否有意為之。

    事實(shí)上，體重與生存率之間存在U型曲線，對于健康中年人群最適體重大約為BMI 25kg/m2,而體重升高和降低時風(fēng)險均逐步上升。根據(jù)WHO分類，雖然這一點(diǎn)已經(jīng)標(biāo)出了正常體重和超重的界限，但是研究者觀察到，在正常BMI范圍（18.5-25kg/m2）內(nèi)較低體重者死亡率有一個顯著增長。

    因此很容易理解，體重-死亡率相關(guān)曲線的最低點(diǎn)和U型曲線的斜率在不同的健康狀況下是不同的。此處兩個特定的情況極為重要，如我們在診所和醫(yī)院中常常看到的、確診心血管病的患者和老年人。在此情況下，死亡率相關(guān)的最適體重明顯轉(zhuǎn)向超重甚至輕度肥胖的范圍。

    當(dāng)然，這違背了人們對肥胖的認(rèn)識，即肥胖是健康人的危險因素（如一級預(yù)防）。因此，“肥胖悖論”已被稱為意想不到且難以解釋的發(fā)現(xiàn)。然而在過去的15年里，積累了大量關(guān)于較高體重者在心血管疾病中有生存優(yōu)勢的證據(jù)。事實(shí)上，幾乎所有心血管疾病或進(jìn)行研究的其他疾病中，都發(fā)現(xiàn)較高的體重預(yù)示著更好的結(jié)果。的確，心衰患者中，較高體重帶來的生存獲益已被應(yīng)用于經(jīng)過驗(yàn)證的風(fēng)險評分計算器中。

    因此我們需要自問：如果體重較高可改善生存期的觀點(diǎn)在心血管領(lǐng)域或各類疾病中都得到了證實(shí)，那為什么人們還要認(rèn)為這是項出人意料而且很矛盾的發(fā)現(xiàn)呢？

    我認(rèn)為是時候該將考慮問題的模式從心血管肥胖“悖論”轉(zhuǎn)移到一種肥胖“范例”來看待這一臨床發(fā)現(xiàn)了。已有證據(jù)明確顯示，超重和肥胖不總是壞事，有時甚至可以為心血管病患者提供保護(hù)。明確區(qū)分健康人群與確診患者的體重管理建議，即前者應(yīng)避免超重及肥胖，而后者應(yīng)保持超重狀態(tài)（超重帶來獲益而體重降低卻可能引起疾病進(jìn)展或惡化），當(dāng)然目前很難使專業(yè)人士及公眾完全接受這一觀點(diǎn)。

    鑒于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)循證證據(jù)，醫(yī)生和科學(xué)家在制定治療決策時都應(yīng)意識到“肥胖并非總是有害”這一事實(shí)。

    繼續(xù)堅持“肥胖有害”的觀點(diǎn)

    ——DAN GAITA（羅馬尼亞蒂米什瓦拉DE BOLI心血管研究所）