患者:男 年齡 :28 職業(yè):廚師 民族:漢族 體重:60公斤
主訴:咳嗽咳痰伴咯血四個月,加重五天
現(xiàn)病史:該患于半年前勞累后出現(xiàn)咳嗽,咳痰,痰量不多,為黃色,伴四肢乏力,頭暈,食欲減退,未予重視。四個月前咳嗽咳痰加重,并出現(xiàn)痰中帶血,伴有午后低熱,盜汗。就診于某處,診斷為上呼吸道感染。輸液頭孢,阿奇,清開靈等一周,無效。后拍片診斷為肺結核??菇Y核治療兩個余月效果不明顯。五天前病情加重,出現(xiàn)右側胸痛 心悸 氣短來診。發(fā)病以來,二便可,睡眠欠佳,體重下降3公斤。
體格檢查 :體溫38.2,脈搏107,呼吸29,血壓120/75。
發(fā)育正常,神志清楚,語言流利,查體合作。鞏膜無黃染,全身皮膚黏膜未見出血點。右側鎖骨上窩偏內觸及1個0.6cm×1.3cm大小淋巴結,活動尚可,質硬,無觸痛。右側胸廓呼吸運動略減弱,觸診語顫增強,叩診右胸下背部呈實音,聽診右上肺呼吸音減弱,中、下肺呼吸音消失。心律齊,未聞及雜音和心包摩擦音。腹部平坦,柔軟,無觸痛。肝、脾未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。脊柱及四肢關節(jié)活動正常。
既往史:既往體健。
個人史:已婚三年,有一女兒,妻女體健。
家族史:母親曾患肺結核治愈。
輔助檢查: 白細胞11.7×109/L,血紅蛋白100g/L,紅細胞4.0×1012/L。尿常規(guī)檢查(-)。痰結核菌(-)。
討論:該病的診斷及診斷依據(jù)?