抗糖尿病藥物：過猶不及

　　我們在糖尿病上的成功是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揮其益處最有力的例子之一。這些科學(xué)上的進(jìn)步已經(jīng)幫助數(shù)百萬患者活得更長、更健康、更充實(shí)。2型糖尿病是最常見的糖尿病，研究表明得到適當(dāng)照顧的2型糖尿病患者，逐漸有希望與未患病的正常人擁有同樣的壽命。

　　不幸的是，糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)非常普遍且具有潛在致命威脅的“現(xiàn)象”，近10％的美國人患有糖尿病。雖然抗糖尿病藥物能有效調(diào)節(jié)血糖、降低未來并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是它們自身仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的副作用是低血糖，甚至比原本認(rèn)知的更為嚴(yán)重。

　　我們近期與來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和芝加哥大學(xué)的同事在凱澤醫(yī)療進(jìn)行了一項(xiàng)研究。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者經(jīng)常遇到嚴(yán)重低血糖，不管他們的糖尿病是否得到很好的控制。這些調(diào)查結(jié)果是建立于近10,000名成人2型糖尿病患者的基礎(chǔ)上，它挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的認(rèn)知。我們傳統(tǒng)上都認(rèn)為低血糖主要發(fā)生在平均血糖水平低的人群。

　　總體而言，在為期一年的研究中，超過10％的患者經(jīng)歷了嚴(yán)重低血糖，它也通常發(fā)生在高血糖水平的患者中。

　　這些結(jié)果提醒我們，糖尿病的臨床治療值得認(rèn)真考慮。低血糖的癥狀通常是輕度和暫時(shí)的，包括頭昏眼花、發(fā)抖、饑餓或精神障礙。但最糟的情況是嚴(yán)重低血糖，它可危及生命，需要立即就醫(yī)。

　　臨床實(shí)踐啟示：一視同仁

　　直到最近，2型糖尿病的低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍被認(rèn)為是罕見的，影響相對無害的。我們的研究表明，這種看法是不準(zhǔn)確的并具有潛在的危險(xiǎn)。

　　此外，由于嚴(yán)重低血糖在平均血糖水平較低或較高的患者中并沒有區(qū)別，因此那些預(yù)期有發(fā)生低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的患者并不一定是真正的低血糖高風(fēng)險(xiǎn)人群。我們的研究結(jié)果表明，高血糖對低血糖發(fā)作并無保護(hù)作用。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)建議所有糖尿病患者要警惕糖尿病藥物的潛在副作用。

　　針對個(gè)體確定一個(gè)合理的血糖控制目標(biāo)及積極達(dá)到該目標(biāo)的方案，這是目前正在如火如荼進(jìn)行的一項(xiàng)討論，而我們的研究正是根據(jù)這項(xiàng)討論衍生出來的。一些大型臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，積極的糖尿病治療策略增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn)，盡管年齡、其他醫(yī)療條件、心理健康，以及飲食也起重要作用。

　　最后，我們的結(jié)果強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時(shí)，與患者進(jìn)行誠實(shí)公開的交流的重要性。另外，這些結(jié)果也證實(shí)我們需要充分利用電子病歷的數(shù)據(jù)進(jìn)行更多的研究。這種類型的研究花費(fèi)較少，而且在患者及其醫(yī)生很難做出醫(yī)療決定時(shí)可以提供信息。

　　對于糖尿病患者，試圖維持最佳的血糖控制狀態(tài)，可能是一個(gè)消耗性的任務(wù)，而且其帶來的利益遙遠(yuǎn)且不確定。患者需要了解糖尿病治療的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)與他們的醫(yī)生一起參與治療決策。在一定程度上，低血糖癥是一個(gè)已知的治療風(fēng)險(xiǎn)，且是治療時(shí)一個(gè)重要的并發(fā)癥。它的出現(xiàn)提醒我們應(yīng)該考慮引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的低限如何，何種狀態(tài)下機(jī)體可以耐受。對于某些患者而言，可能避免低血糖比實(shí)現(xiàn)較低水平血糖更為重要。

　　糖尿病藥物已經(jīng)為治病救人拓開了局面，但對許多糖尿病患者而言，過猶不及。