性別: 男 年齡: 18 歲
     主訴: 發(fā)熱6天，偶爾咳嗽1天
     現(xiàn)病史: 緣于入院前6天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，其熱勢無明顯晝夜變化，最高體溫達40.0°C，伴頭痛、乏力、口干，無咳嗽、咳痰，無咯血、盜汗，無厭油、惡心、嘔吐，無皮膚黃染、皮疹，無腹痛、腹瀉，曾就診于我院門診。查血常規(guī)示：WBC11.4×109/L，Ly8.5%，Gr89.0%，HB114g/L。予以“抗炎、退熱”治療（具體不詳），體溫正常，次日發(fā)熱再發(fā)，熱勢反復(fù)。1天前無明顯誘因出現(xiàn)偶爾咳嗽，痰少，色黃，不易咳出，無皮膚黃染、皮疹，無腹痛、腹瀉，為進一步診治，于今就診于我院門診，門診遂擬“發(fā)熱原因待查”收住入院。發(fā)病以來，患者精神欠佳，體重?zé)o明顯減輕。辰下癥：發(fā)熱、咳嗽、痰少，不易咳出，寐安，納差，二便尚調(diào)。
     既往史: 否認(rèn)心、腦、肝、腎等重大器官疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)輸血及血制品史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。預(yù)防接種史不詳。
     體格檢查: T39.5℃，P92次/分，R20次/分，BP124/72mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，自動**，查體合作，步行入院。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。全身皮膚粘膜無黃染，未見肝臟、蜘蛛痣，無皮下出血點、瘀斑、皮疹。鎖骨上、腋窩及腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。五官端正，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇無紫紺，伸舌居中，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，未見明顯膿性分泌物。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫對稱，叩診清音，左肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕性啰音。心律92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)肢體肌力、肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射，膝腱、跟腱反射正常，雙側(cè)巴彬斯基征、奧本海姆征、查多克征、貢達征、霍夫曼征未引出。