帝國(guó)理工學(xué)院的免疫學(xué)家丹尼·奧爾特曼說(shuō)：“現(xiàn)在從病理學(xué)角度看，觀(guān)點(diǎn)兩極分化。”

3年多過(guò)去了，人們對(duì)疾病的癥狀都太熟悉了，然而新冠病毒會(huì)留下來(lái)——成為感染人類(lèi)的一長(zhǎng)串常見(jiàn)病中的一個(gè)。

專(zhuān)家估計(jì)，世界上大多數(shù)人至少已經(jīng)感染過(guò)一次；在美國(guó)，估計(jì)多達(dá)65%的人已經(jīng)多次感染。很可能在未來(lái)的幾十年里，我們都注定要多次感染新冠病毒。

文章稱(chēng)，重復(fù)感染到底會(huì)造成多大危害是一個(gè)值得討論的問(wèn)題。帝國(guó)理工學(xué)院的免疫學(xué)家丹尼·奧爾特曼說(shuō)：“現(xiàn)在從病理學(xué)角度看，觀(guān)點(diǎn)兩極分化?！币环秸J(rèn)為，新冠病毒是一種普通的呼吸道病毒，對(duì)已接種疫苗的人來(lái)說(shuō)并不比普通感冒更糟。另一方則認(rèn)為反復(fù)感染新冠病毒是一場(chǎng)賭博。每一次感染都伴隨著損害或至少改變免疫系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及長(zhǎng)期的健康影響。兩方都有證據(jù)支持。

那么關(guān)于再次感染的風(fēng)險(xiǎn)以及新冠病毒引發(fā)長(zhǎng)期后果的潛力，數(shù)據(jù)是怎么說(shuō)的呢？文章中的多位專(zhuān)家給出了下列的解答。

再次感染的情況常見(jiàn)嗎？

首先，在一段時(shí)間以來(lái)對(duì)人進(jìn)行病毒檢測(cè)的研究中，迄今為止發(fā)現(xiàn)再次感染的情況似乎相對(duì)少見(jiàn)。來(lái)自各國(guó)的最新數(shù)據(jù)表明，再次感染的比例在5%到15%之間，盡管隨著時(shí)間的推移，這個(gè)比例預(yù)計(jì)會(huì)增加。

當(dāng)再次感染確實(shí)發(fā)生時(shí)，好消息是免疫系統(tǒng)似乎已經(jīng)作好了應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。在3月份發(fā)布的一份預(yù)印本中，研究人員研究了美國(guó)男子職業(yè)籃球聯(lián)賽球員、工作人員及其家屬的再次感染情況。

他們發(fā)現(xiàn)，再次感染的人清除病毒的速度更快——平均約為5天，而第一次感染則需要約7天。哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的傳染病研究員史蒂芬·基斯勒是該論文的合著者之一。他表示，在第一次感染和第二次感染之間，接種疫苗的人清除病毒的速度最快。

另一項(xiàng)研究觀(guān)察了英格蘭380萬(wàn)人的第一次感染和1.4萬(wàn)人的再次感染情況，發(fā)現(xiàn)再次感染患者在感染后的一個(gè)月內(nèi)死亡率比第一次感染后的同期死亡率降低了61%，入住重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)降低了76%。

再次感染存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

但再次感染并不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的。在那些第一次感染期間最容易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的人中，他們?cè)俅胃腥緯r(shí)仍然是最容易受到影響的，即使他們住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)減小了。在一份于1月份發(fā)布的預(yù)印本中，研究人員分析了美國(guó)國(guó)家新冠病毒隊(duì)列協(xié)作項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，該組織收錄了超過(guò)1600萬(wàn)人的臨床信息。第一次感染時(shí)未住院的人中有少部分人在再次感染時(shí)住院治療。

但是，在第一次感染期間病情嚴(yán)重的人中，第二次感染更常發(fā)生病情嚴(yán)重的情況。在第一次感染期間不得不上呼吸機(jī)的人中，30%在再次感染時(shí)需要重新住院。

引起媒體廣泛關(guān)注的一篇有關(guān)再次感染的論文分析了美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的電子健康記錄。在數(shù)據(jù)庫(kù)中，研究人員發(fā)現(xiàn)近50萬(wàn)人曾感染新冠病毒一次，約4.1萬(wàn)人曾經(jīng)有過(guò)兩次或更多次確診感染。該論文沒(méi)有比較第一次和后續(xù)感染的嚴(yán)重程度。相反，研究人員將感染一次的人的愈后結(jié)果與那些有兩次或更多次感染的人進(jìn)行了比較。

當(dāng)時(shí)，位于密蘇里州圣路易斯的華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的流行病學(xué)家齊亞德·阿里遇到了一些既接種了疫苗又感染了病毒的人。他們感覺(jué)自己百毒不侵?！懊襟w開(kāi)始稱(chēng)這些患者為‘超級(jí)免疫者’?！卑⒗锵胫溃瑢?duì)于這些人來(lái)說(shuō)，第二次感染還有沒(méi)有影響。這項(xiàng)研究表明，第二次感染確實(shí)有影響。感染多次比僅感染一次更糟糕。

阿里說(shuō)：“這并不令人意外?！彼f(shuō)，如果你的頭被打了兩次，那么情況肯定會(huì)比一次更糟。反復(fù)感染者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是感染一次者的2倍，住院、心臟出問(wèn)題或血栓的風(fēng)險(xiǎn)是感染一次者的3倍。令人驚訝的是，接種疫苗對(duì)此似乎沒(méi)有幫助——盡管其他研究表明疫苗具有保護(hù)作用。這些結(jié)果是否適用于普通人群尚有待討論。退伍軍人事務(wù)部的隊(duì)列主要由老年白人男性組成，不代表更廣泛的人群。

密歇根大學(xué)安阿伯分校的傳染病醫(yī)生普麗蒂·馬拉尼說(shuō)，完全避免感染也許是不可能的。但是，她補(bǔ)充說(shuō)：“第二次或第三次感染新冠對(duì)任何人都不是好事?！?/span>

再次感染會(huì)增加長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

對(duì)于阿里來(lái)說(shuō)，每一次新感染新冠都會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)并不讓他感到震驚。令他感到驚訝的是，再次感染帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不僅限于疾病的急性期。在再次感染后的6個(gè)月內(nèi)，研究人員發(fā)現(xiàn)心臟疾病、肺部問(wèn)題、糖尿病、疲勞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等不良后果的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。阿里說(shuō)：“第一次如果你躲過(guò)一劫，沒(méi)有患上長(zhǎng)新冠，再次感染時(shí)你仍然可能患上長(zhǎng)新冠?！?/span>

然而，英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新的數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著后續(xù)感染的次數(shù)降低。成年人在第一次感染后出現(xiàn)長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)為4%，而在再次感染后降至2.4%。對(duì)于兒童和年輕人，第一次感染后出現(xiàn)長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)為1%，后續(xù)沒(méi)有顯著下降。

對(duì)于已經(jīng)患有長(zhǎng)新冠的人，再次感染似乎會(huì)加重癥狀。在英國(guó)索爾茲伯里的慈善機(jī)構(gòu)“長(zhǎng)新冠兒童和朋友”對(duì)近600名長(zhǎng)新冠患者進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，80%的人報(bào)告稱(chēng)再次感染會(huì)加重他們的一些癥狀，只有15%的人報(bào)告稱(chēng)再次感染對(duì)癥狀沒(méi)有影響。

新冠會(huì)改變免疫系統(tǒng)嗎？

還有一個(gè)原因讓一些科學(xué)家認(rèn)為無(wú)論是第一次還是第四次感染新冠病毒都應(yīng)該盡量避免。一些人認(rèn)為，即使是輕微的新冠也可能對(duì)免疫系統(tǒng)造成持久性傷害，這可能會(huì)使人們更容易感染其他類(lèi)型的病毒。這被當(dāng)作一個(gè)解釋提出來(lái)，說(shuō)明去年10月北半球流感和其他呼吸道疾病病例為什么會(huì)激增。密西西比州福里斯特綜合醫(yī)院的醫(yī)生蘭博德·魯巴克什在新聞稿中表示，這種證據(jù)“打破了反復(fù)感染新冠病毒是輕微的、人們不必?fù)?dān)心的神話(huà)。這就像玩俄羅斯輪盤(pán)賭一樣”。

然而，許多免疫學(xué)家表示，這種假說(shuō)缺乏證據(jù)支持。長(zhǎng)新冠確實(shí)伴隨著免疫異常，并且這種免疫異常在重癥痊愈后還會(huì)持續(xù)存在，但對(duì)于大多數(shù)康復(fù)者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有跡象表明病毒會(huì)導(dǎo)致持久性的免疫缺陷。

盡管如此，少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在新冠初期感染后，甚至在輕微病例和完全康復(fù)的人中，免疫學(xué)變化可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

今年早些時(shí)候發(fā)表的一篇引起關(guān)注的論文比較了3組人群的T細(xì)胞：感染了新冠病毒但從未接種疫苗的人、接種了疫苗但從未感染過(guò)的人以及感染了病毒然后接種了疫苗的人。研究人員觀(guān)察到，可以找出并摧毀被病毒感染的細(xì)胞的殺手T細(xì)胞的數(shù)量和活性存在顯著差異。在先感染后接種疫苗的群組中，疫苗引起的殺手T細(xì)胞反應(yīng)較弱，而接種了疫苗但未感染的組中，殺手T細(xì)胞反應(yīng)較強(qiáng)。作者寫(xiě)道，這種較弱的反應(yīng)“令人擔(dān)憂(yōu)”，因?yàn)檫@可能意味著即使接種了疫苗，人們?nèi)匀蝗菀赘腥净虺霈F(xiàn)其他健康問(wèn)題。

然而，迄今為止觀(guān)察到這些變化到底有多重要，人們其實(shí)并不完全清楚。奧爾特曼說(shuō)：“我們不知道它們對(duì)人們的生活有何影響?！?/span>

里斯本大學(xué)的免疫學(xué)家馬克·費(fèi)爾德亨對(duì)于將這些變化描述為免疫功能障礙或失調(diào)感到不滿(mǎn)。他說(shuō)，這些論文所描述的很多內(nèi)容是對(duì)新發(fā)感染引起正常生理反應(yīng)后的后半程。他說(shuō)，大致來(lái)說(shuō)，新冠病毒“表現(xiàn)得像我們熟悉的所有其他病毒一樣”，“我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種病毒的什么神奇之處”。

這些免疫變化是新冠特有的嗎？

這很難說(shuō)。其他病毒沒(méi)有成為研究人員使用現(xiàn)代工具進(jìn)行如此密集研究的焦點(diǎn)。倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的免疫學(xué)家多明格斯-維勒說(shuō)，許多被觀(guān)察到的免疫變化可能也存在于人類(lèi)感染其他病毒后?！叭绻覀兿裆钊胙芯啃鹿诓《疽粯由钊胙芯苛鞲胁《?，那么我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些相似之處?！?/span>

費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)的免疫學(xué)家約翰·韋瑞說(shuō)：“可能不是我們做了什么讓事情變得更好或更糟，我們只是讓事情變得有點(diǎn)不同而已。”他自己對(duì)新冠病毒的免疫后果的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何顯著變化。

在2月份的一份預(yù)印本中，他的團(tuán)隊(duì)對(duì)接種了疫苗但后來(lái)感染的人的免疫反應(yīng)進(jìn)行了研究。他說(shuō)：“我們看到T細(xì)胞激活標(biāo)志物和B細(xì)胞激活標(biāo)志物都很高。這一切在45天到60天內(nèi)都回到了基線(xiàn)水平。”

許多這類(lèi)問(wèn)題可能永遠(yuǎn)無(wú)法徹底解答。隨著再次感染變得更加普遍，新冠測(cè)試逐漸減少，跟蹤再次感染者的情況變得更加困難。此外，新冠免疫力變得越來(lái)越復(fù)雜。人們?cè)诮臃N疫苗的劑量和類(lèi)型、是否發(fā)生感染、感染了哪種變異株、每次暴露于病毒的時(shí)間點(diǎn)方面都存在差異。

無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)如何，新冠病毒都將繼續(xù)存在，仍在進(jìn)化，仍在感染和再次感染人類(lèi)，并可能繼續(xù)揭示免疫系統(tǒng)的秘密。

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