病例資料
患者，男性，18歲，因“自行向尿道中置入異物1天”入院。患者自訴于1天前在家無聊，好奇自行將異物（描述為數(shù)據(jù)線）置入尿道內(nèi)，之后無法取出，伴排尿不適，尿頻、尿急感，無肉眼血尿，無腰痛、發(fā)熱。無惡心、嘔吐。當(dāng)時(shí)未行特殊治療?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療至我院就診。門診以“尿道膀胱異物”收治入院。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無神經(jīng)、精神疾病病史。無藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史。
入院后查體：雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，深壓痛，尿道口開口正常，尿道外口可見異物一端，前尿道內(nèi)可觸及一質(zhì)硬異物，長條狀，無出血。
輔助檢查：泌尿系CT平掃+三維重建示膀胱充盈欠佳，尿道-膀胱內(nèi)可見條狀高密度影，邊界清，前列腺大小、形態(tài)正常。腹膜后、盆腔未見腫大淋巴結(jié)。結(jié)合病史考慮異物。（如下圖1-4）

（圖1-4示尿道-膀胱內(nèi)條狀高密度影，考慮異物）

根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，結(jié)合病史，診斷為尿道膀胱異物。手術(shù)指征明確，保守治療無效，盡快手術(shù)取出。建議進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝檢查、生化全項(xiàng)、心電圖及胸部CT。目前治療方案經(jīng)科內(nèi)專家討論，異物體積較大，尿道、膀胱內(nèi)均有，尿道粘膜損傷情況不明，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行恥骨上膀胱切開異物取出術(shù)。向患者家屬交代病情后同意上述治療方案。于入院后第3天上午在手術(shù)室全麻下行經(jīng)恥骨上膀胱切開異物取出術(shù)。取臍下腹部正中切口，依次打開至膀胱，切開膀胱后見一長約80cm的數(shù)據(jù)線，表面光滑，盤繞成團(tuán)狀，膀胱粘膜可，無出血及劃痕，雙側(cè)輸尿管口正常，用卵圓鉗將異物完整取出，淡碘伏水反復(fù)沖洗膀胱后連續(xù)縫合膀胱，腹膜外放置引流管，留置三腔F18尿管持續(xù)引流3周。手術(shù)順利患者安返病房。將術(shù)中情況告知患者家屬?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況可，病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后第7天無不適帶導(dǎo)尿管出院，術(shù)后3周返院拔除。隨訪至今，無不適，排尿通暢，無肉眼血尿。

（圖5示術(shù)后完整取出的數(shù)據(jù)線）

分析討論 

① 概述：尿道膀胱異物原因和異物種類眾多，異物種類常見的有體溫計(jì)、電線，膠管，部分導(dǎo)尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫(yī)源性操作引起的縫線等。多發(fā)生于青中年男性，病因上看主要與好奇、導(dǎo)尿、性觀念扭曲異常及手淫習(xí)慣有關(guān)。本例患者為青年男性，在家無聊出于好奇心理自行將數(shù)據(jù)線置入尿道內(nèi)造成尿道膀胱異物，需要外科手術(shù)取出的慘痛教訓(xùn)。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會陰部不適，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結(jié)合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。

② 臨床治療思考及關(guān)注

臨床出現(xiàn)這種情況是少見而且可以通過正確的宣教來避免的，往往發(fā)生后給患者及家庭造成生理、心理的痛楚。而這類病人多數(shù)集中在青少年。他們?nèi)狈Ω改傅年P(guān)心、早期對于新生或新鮮事物的好奇，對社會缺乏客觀、正確的認(rèn)識，青春期性知識的不健全、不成熟及過早地接觸不良性知識。部分存在身心不健全，表現(xiàn)為心理和性格上的改變。因此對于這類群體需要引起社會的關(guān)注，加強(qiáng)對于他們對性文化的認(rèn)知，培養(yǎng)健全、健康的心理及性格，加以正確引導(dǎo)。通過社會、家庭及教師、醫(yī)務(wù)人員共同努力，關(guān)注其身心發(fā)育，正確宣教、引導(dǎo)，加強(qiáng)溝通、交流，避免慘痛的教訓(xùn)重現(xiàn)。

③ 治療方案的思考

尿道膀胱異物，一旦確診，需要盡快通過手術(shù)取出。根據(jù)異物的種類，發(fā)生的原因，詳細(xì)的病史采集結(jié)合影像學(xué)檢查，選擇合適的治療方案。常用的手術(shù)方案有：①經(jīng)尿道膀胱鏡下異物取出術(shù)，采取異物鉗嘗試取出。取出困難可改用經(jīng)皮腎鏡下異物鉗取出。②恥骨上膀胱切開異物取出術(shù)，這類術(shù)式適用于膀胱鏡下取出困難或異物較大，突破膀胱與膀胱外臟器、組織有聯(lián)系者，術(shù)后導(dǎo)尿管需留置3周以上。③對于異物體積較小，位于前尿道者，可用卵圓鉗試取，試取失敗者可通過尿道探子將異物推入膀胱內(nèi)采取上述治療方案取出。

小結(jié)

尿道膀胱異物臨床種類眾多，原因復(fù)雜，主要有兩大類，一類是自行將異物經(jīng)尿道置入膀胱內(nèi)，較常見，異物種類常見的有體溫計(jì)、電線，膠管，部分導(dǎo)尿管，花生、豆粒，牙簽等。多發(fā)生于青中年男性，病因上看主要與好奇、導(dǎo)尿、性觀念扭曲異常及手淫習(xí)慣有關(guān)；另一類是醫(yī)源性，如進(jìn)行性下腹部或盆腔手術(shù)時(shí)絲線誤入膀胱內(nèi)，導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管脫落進(jìn)入膀胱，宮腔內(nèi)節(jié)育器移位或放置時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致的，臨床少見，見于女性。尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會陰部不適，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結(jié)合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。大多數(shù)可以通過經(jīng)尿道膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡下途徑用異物鉗將異物取出，對于膀胱鏡下取出困難或異物體積較大的患者來說，可以選擇經(jīng)恥骨上膀胱切開異物取出術(shù)，術(shù)后一般建議導(dǎo)尿管留置3周以上。術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要，建議1月后返院復(fù)查，拔除尿管觀察排尿情況。對于青少年男性需要引起社會的關(guān)注，加強(qiáng)對于他們對性文化的認(rèn)知，培養(yǎng)健全、健康的心理及性格，加以正確引導(dǎo)。通過社會、家庭及教師、醫(yī)務(wù)人員共同努力，關(guān)注其身心發(fā)育，正確宣教、引導(dǎo)，加強(qiáng)溝通、交流，避免悲劇的發(fā)生。