隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多疾病已經(jīng)可以通過(guò)CT、核磁共振、彩超等影像檢查來(lái)診斷，查體這項(xiàng)“傳統(tǒng)手藝”漸漸被醫(yī)生忽視了。很多醫(yī)生不做體格檢查而依賴檢查結(jié)果作出診斷。筆者認(rèn)為，這樣的做法不合適，甚至是危險(xiǎn)的。以下是筆者親眼所見(jiàn)的診療經(jīng)過(guò)：

患者XXX，男，59歲。 主因胸腹部疼痛伴大汗淋漓2小時(shí)入院?；颊哂谏衔?0點(diǎn)無(wú)明顯誘因忽然胸腹部疼痛伴大汗淋漓，疼痛呈撕裂樣，持續(xù)性，急入急診科。

查:神清語(yǔ)利，弓腰曲背狀，痛苦驚恐面容。因胸腹部疼痛劇烈沒(méi)有查體。急予輔助檢查示:心電圖正常。胸腹部透視:未見(jiàn)異常。腹部彩超:劍突下及左下腹可見(jiàn)液性暗區(qū)。初步診斷:1.空腔臟器穿孔？2.心肌梗塞？但因胸腹部透視不支持急腹癥(未見(jiàn)膈下游離氣體)，接診醫(yī)生要求下胃管，給胃內(nèi)充氣，再次透視找影像證據(jù)。結(jié)果透視仍不支持。(下胃管當(dāng)中，病人劇烈抗拒，嘔吐一次，突然再次胸腹部疼痛，大汗淋漓，右上腹燒灼樣疼為明顯)。因?yàn)槎啻涡馗共客敢暡恢С旨备拱Y，接診醫(yī)生建議家屬?zèng)Q定是否治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。再次之前，急叫主任醫(yī)師看過(guò)病人。            

科主任查體:

1.追問(wèn)病史有十幾年胃炎病史。

2.心前區(qū)撕裂樣疼痛伴大汗淋漓，持續(xù)性不緩解，嘔吐后有燒灼樣疼，且病人神志清楚對(duì)答如流。

3.弓腰曲背位，痛苦驚恐面容，板狀腹，劍突下壓痛明顯。

4.心電圖正常(不考慮心梗)。

雖然影像不完全支持急腹癥，但病人癥狀及體征明顯。考慮：空腔臟器穿孔？彌漫性腹膜炎。立即急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，胃竇部潰瘍穿孔（黃豆大?。?，立即予修補(bǔ)，搶救了生命，免去了病人痛苦及轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)及不必要的花費(fèi)。   

我們知道，任何一項(xiàng)影像學(xué)檢查都有一定的假陽(yáng)性和假陰性可能，這就需要醫(yī)生結(jié)合病史、查體來(lái)進(jìn)行綜合分析，否則就可能發(fā)生誤診、誤治。導(dǎo)致不必要的損傷及后果。筆者認(rèn)為，無(wú)論影像學(xué)檢查如何發(fā)達(dá)，查體這項(xiàng)基本技術(shù)不能被淘汰。首先，這是診斷疾病的基礎(chǔ)。如今，確實(shí)可以通過(guò)影像學(xué)檢查診斷大多數(shù)疾病，這是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)。但是，體格檢查無(wú)論在以前，還是在影像學(xué)時(shí)代，都是不可缺的。其次，查體可以彌補(bǔ)影像學(xué)的不足，減少誤診。正如上面這位患者，主任醫(yī)師的認(rèn)真查體明確了診斷，搶救了生命，及時(shí)解決了病人的痛苦，避免了不必要的麻煩，同時(shí)給基層醫(yī)院挽留了病人，創(chuàng)造了效益?？梢?jiàn)查體在臨床中的重中之重！

在當(dāng)今這個(gè)道德底線模糊，人與人之間缺乏信任的社會(huì)，導(dǎo)致做醫(yī)生的為了保全自己不被傷害，做出過(guò)激行為也不難理解！其實(shí)到頭來(lái)最吃虧的還是病人！但作為醫(yī)生，練就基本功(體格檢查及病史采集)是我們終身必修之課！是作為醫(yī)生最基本條件及素養(yǎng)！輔助檢查固然重要，但只是參考，僅是為了證明臨床判斷與否的參考而已。脫離體格檢查，僅靠輔助檢查診斷病情，那還要臨床醫(yī)生有何意義?。?！

故筆者認(rèn)為：作為醫(yī)生，最重要的兩點(diǎn):第一，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的體格檢查及病史采集（這是作為醫(yī)生最基本條件及素養(yǎng)）。第二，要有醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)及執(zhí)業(yè)道德(這是醫(yī)生的靈魂)。但作為病人，請(qǐng)給醫(yī)生一個(gè)寬松的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)學(xué)有好多不確定因素，醫(yī)生也是在學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。相互信任，互相尊重。只有這樣，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)才會(huì)騰飛，才會(huì)授之于民，而受益于民！    

以上僅代表本人意見(jiàn)，如有不同，恕不能茍同，望諒解，謝謝！