指導專家：楊濤教授  南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

    認識胰島

    胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，它是胰腺上數(shù)以萬計的由多個細胞組成的細胞團，散布在胰腺的各處，這些細胞團如同小島，稱為胰島。胰島主要負責碳水化合物的代謝。胰島內(nèi)的β細胞具有分泌胰島素的作用，1型糖尿病患者由于胰島β細胞的損傷和破壞導致體內(nèi)胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失從而出現(xiàn)高血糖；2型糖尿病是由于胰島β細胞功能逐漸減退而出現(xiàn)高血糖。所以說，糖尿病發(fā)生的根本原因還是因為胰島上的β細胞功能障礙導致的。

    胰島移植真的能夠治愈糖尿病嗎

    楊濤教授說，評估胰島移植是否成功不能只通過患者是否停用胰島素來評價，另外一個重要的評估指標是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不穩(wěn)定型糖尿病，是指病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認為是患者胰島功能完全衰竭所致。

    1型糖尿病和2型糖尿病隨著病情發(fā)展，胰島功能會逐步衰竭最后完全喪失，這時血糖波動幅度增加，容易頻繁不能自救的嚴重低血糖而出現(xiàn)危險。打個比喻，就像汽車發(fā)動機壞了，我們可以靠推車或拖車讓車繼續(xù)前進，但如果汽車的剎車也壞了，推車或拖車時就面臨不能及時剎車而撞車的巨大風險。脆性糖尿病就好比是汽車剎車壞了，低血糖就好比是撞車。

    胰島移植對于脆性糖尿病來說有效率幾乎可以達到100％。楊濤教授解釋說，胰島中含有ａ細胞和β細胞，其中ａ細胞是負責升高血糖的，β細胞是負責降低血糖的。一次胰島移植也許不能補充足夠的β細胞而停用胰島素（會有不同程度的胰島素減量效果），但植入的ａ細胞卻可以改善血糖波動，減少嚴重低血糖的發(fā)生。

    胰島移植手術是如何操作的

    胰島是人體的器官，胰島移植相當于器官移植，就像肝移植、腎移植一樣，只不過移植的實體比較小。不同的是胰島的體積很小，手術過程并不像肝移植、腎移植那樣，取出病變的器官，再移入健康的器官。楊濤教授介紹說，胰島移植是通過門靜脈穿刺，將胰島細胞輸送至肝臟上，胰島可以在肝臟上生長并分泌胰島素，胰島移植對于糖尿病患者來說風險相對微小。

    哪些糖尿病患者適用于胰島移植

    胰島移植最適合的對象是脆性糖尿病，這種糖尿病患者給予一定量的胰島移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆轉(zhuǎn)一定的時間段。當然多次移植有可能停用胰島素，但移植后的抗免疫排斥藥物費用較高。

    胰島移植的難度在哪里

    由于胰島移植的手術方式是門靜脈穿刺，所以手術操作并不是難點。但是人體大約有100萬個胰島，手術之前醫(yī)生需要把胰島從胰腺中提取出來，這才是胰島移植的困難之處。打個比方，100萬個核桃，首先要把核桃殼砸碎，還要盡可能不損傷核桃仁，然后再把幾十萬個核桃仁從大量的核桃殼碎片中分離出來，這個過程的損耗非常大。從胰腺把全部約百萬個胰島完整提取和純化是不可能的，按照國際經(jīng)驗一般能提取并純化出二三十萬個胰島就可以用于移植。所以說，胰島移植的難點在于胰島細胞的提取與純化。

    胰島細胞提取的數(shù)量越多，那么手術成功率也會提高，由于每次提純的胰島數(shù)量有限，所以彌補這個問題最好的辦法是增加移植的次數(shù)，胰島移植兩次或三次后，患者脫離胰島素注射的機會大幅度增加。

    胰島移植的費用及其他問題

    一些糖尿病患者很關心手術費用問題，楊濤教授說，胰島移植在我國開展的并不多，胰島移植是非常新型的技術，國內(nèi)能做的醫(yī)院極少，尚無法確定價格，可以同比腎移植的價格。另外胰島移植后患者需要長期進行抗免疫排斥治療，這部分的費用也較高。

    當然胰島移植還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術，只是針對糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以緩解其嚴重病情，所以病情較輕2型糖尿病患者沒有必要做這項手術。

    總結(jié)：雖然胰島移植手術還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術，但是通過對胰島移植手術的了解，我們可以清晰的看到，雖然糖尿病現(xiàn)在還不能夠完全被治愈，但是在將來，隨著胰島移植技術的不斷發(fā)展與完善，也許糖尿病就真的被治愈了，我們會共同期待著。