專題：急性卒中血管內(nèi)治療面面觀

    2015年，血管內(nèi)治療（EVT）成為急性缺血性卒中（AIS）治療領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，《卒中》（Stroke）雜志也在5月出版專刊進(jìn)行討論。本報(bào)在此選?？糠謨?nèi)容刊出。

    EVT的目標(biāo)患者應(yīng)存在可干預(yù)的血栓且存在依賴于側(cè)支灌注存活但面臨壞死風(fēng)險(xiǎn)的腦組織。通過(guò)影像識(shí)別靶血栓并估計(jì)可挽救腦組織的范圍，是治療AIS患者重要的第一步。

    近期陽(yáng)性結(jié)果研究與既往研究的主要區(qū)別在于應(yīng)用CTA來(lái)篩選患者。它們引出了如下問(wèn)題。各種影像學(xué)工具優(yōu)缺點(diǎn)

    平掃CT是AIS應(yīng)用最廣泛的影像工具，其成像迅速，能可靠區(qū)分缺血和出血病變，但評(píng)價(jià)者間一致性低，尤其在卒中超早期更是如此。

    CTA能識(shí)別AIS患者顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞并指導(dǎo)治療。最近4項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果研究均采用CTA進(jìn)行患者選擇。此外，CTA可測(cè)量側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。傳統(tǒng)CTA評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)的主要缺陷在于其為瞬時(shí)影像，多時(shí)相CTA（mCTA）是一種時(shí)間分辨成像技術(shù)，能采集動(dòng)脈相晚期、靜脈相中期和晚期的影像，有望在近端大動(dòng)脈閉塞的AIS患者中廣泛應(yīng)用。

    灌注CT（CTP）能識(shí)別缺血核心并提供面臨缺血風(fēng)險(xiǎn)腦組織的信息。以往CTP的缺點(diǎn)包括腦組織顯示不全、處理方法和解釋的異質(zhì)性及處理圖像時(shí)間長(zhǎng)。新的CT掃描儀能完成全腦CTP，而新的全自動(dòng)軟件使處理過(guò)程和灌注圖顯影得到標(biāo)準(zhǔn)化，且后期的重建和處理包括分析可在5分鐘內(nèi)完成。另外，從CTP原始數(shù)據(jù)生成的動(dòng)態(tài)血管成像是瞬時(shí)分辨率極好的側(cè)支分級(jí)方法。

    磁共振成像（MRI）常需數(shù)小時(shí)方可進(jìn)行，影響了其在AIS患者中的應(yīng)用。不同影像學(xué)工具的應(yīng)用基于最新證據(jù)，以CT為基礎(chǔ)的影像學(xué)將成為AIS影像的中流砥柱?；颊呦冉邮蹸T平掃除外出血，再完成CTA明確是否存在目標(biāo)血管閉塞，并計(jì)劃可能的EVT，在有條件和經(jīng)驗(yàn)豐富的中心可行mCTA和CTP。

    應(yīng)用影像學(xué)工具的挑戰(zhàn)

    對(duì)影像質(zhì)量和檢查方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。CT獲取和判讀的質(zhì)量受多因素影響，如影像設(shè)備、技術(shù)人員的專業(yè)性、患者及醫(yī)生因素等，其中一些因素很易修正，而其他的則較困難。此外，未來(lái)須把精力放在培養(yǎng)用于AIS患者臨床決策的影像學(xué)終端使用者上。

    AIS影像學(xué)應(yīng)用的未來(lái)

    隨著繼續(xù)努力改進(jìn)工作流程和相應(yīng)的培訓(xùn)，AIS的工作流程還將繼續(xù)改進(jìn)和加快，將進(jìn)一步提高EVT的獲益