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尿酸一直居高不下？快看看是不是這個原因！

2022-05-16 16:48 閱讀：2918 來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 尿酸一直居高不下？看完恍然大悟！


尿酸一直居高不下？看完恍然大悟！

前段時間接到一個在衛(wèi)生院工作的朋友的電話，電話那頭語氣聽起來也很苦惱。大概的意思就是一個患者反復(fù)的血尿酸高，而且數(shù)值高的離譜。多種方式干預(yù)后沒有特別明顯的效果，但這患者貌似不簡單。先來介紹一下病例信息。

病例簡介

主訴：發(fā)現(xiàn)血尿酸升高半年。

現(xiàn)病史：患者源于半年前體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，當(dāng)時未予重視，未予以特殊處理，隨后復(fù)查尿酸仍偏高。此次為求診治，遂來我院門診就診并擬高尿酸血癥收入院。

查體：生命體征平穩(wěn)， BMI：23.8kg/m2。查體無陽性體征。

既往無特殊病史。

個人史：無飲酒及吸煙史，無特殊不良嗜好。

家族史：家族中無特殊疾病病史。

輔助檢查

重點實驗室檢查項目影像學(xué)結(jié)果


關(guān)于治療，主要還是予以非布司他抑制尿酸合成，碳酸氫鈉片堿化尿液促進尿酸排泄降低血尿酸處理，并加以生活行為上的健康宣教。

盡管如此，后續(xù)復(fù)查結(jié)果血尿酸仍居高不下，的確是一個讓人覺得很懊惱。

通過本病例，我們可以清楚的看到，患者既往是沒有HUA病史的，而且單位有規(guī)律體檢的要求，因此患者極有可能是這半年來才出現(xiàn)血尿酸升高的。按照尿酸升高的原因可分為：

高尿酸血癥發(fā)病病因

結(jié)合上述的一些病因，再回到患者的病史及檢查結(jié)果中，但整體看下來，這可能就只是一個單純的高尿酸血癥患者，但部分檢查結(jié)果卻又很詭異：

患者在近段時間出現(xiàn)高尿酸血癥，作息規(guī)律，飲食節(jié)制，沒有大魚大肉的習(xí)慣，每日飲水量足夠，生活習(xí)慣相對良好；

家族中其他人沒有HUA病史；

沒有結(jié)石的出現(xiàn)，腎功能、尿蛋白等結(jié)果均為陰性，也進一步證實尿酸高的確是近期才出現(xiàn)的情況，沒有影響到腎臟；

否認有其他疾病及長期使用藥物病史；

最為可疑的一點：HUA的患者一般不會有血沉升高，更何況這患者沒有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的可能，這個血沉升高的原因何在？

看到這里，我和朋友都陷入了沉思，這個病例恐怕沒有我們想的那么容易。血沉升高的原因那可是一個很大的范圍：

1、炎癥性疾病，如急性細菌性炎癥，2～3個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；

2、各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎等；

3、各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

4、組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷等；

5、患有嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢。

但現(xiàn)在問題就是：患者否認了所有的病史，這讓我們無從下手去解釋血沉升高的原因。整個診療陷入了僵局，本打算讓患者治療到這個階段就準(zhǔn)備出院，出院后長期居家療養(yǎng)，動態(tài)復(fù)查尿酸來調(diào)整藥物方案。

沒想到那天，卻發(fā)生了這么一件事。使整個診療出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折，真相浮出水面。那天夜里，天氣正好降溫，窗外的寒風(fēng)吹進屋子里，不禁讓人感到瑟瑟發(fā)抖。朋友也準(zhǔn)備熄燈睡覺，不料聽到護士的呼喊聲：醫(yī)師，X床咯血了，快來看一下！

聽到這句話，朋友突然精神起來，顧不上開燈，掀開被子拿起白大褂直沖床旁，果然，患者一直在咯血。量雖然不大，但身上卻有著許多汗。但此時朋友顧不上多想，優(yōu)先處理咯血，避免窒息風(fēng)險。

直到患者睡著后，他拖著疲憊的身體，準(zhǔn)備上床躺著，卻突然回想起那一幕：患者咯血，身上都是汗，這是怎么回事？打開電腦查看化驗單，此刻的他盯著血沉，想著這些癥狀。心中貌似有了答案。

次日，在朋友的一再追問下，患者終于承認了至關(guān)重要的病史：有肺結(jié)核病史，長期藥物治療。而后續(xù)的痰培養(yǎng)的確是培養(yǎng)出：結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗：12mm（陽性）。而患者長期使用的抗結(jié)核藥物就是：吡嗪酰胺。至此真相大白，HUA背后的元兇也已經(jīng)被揪出，就趁這個機會，重新認識一下HUA吧。

簡 介

尿酸主要由體內(nèi)外嘌呤及其化合物降解代謝而來，其內(nèi)源性嘌呤庫主要來自于肝臟、腸 道、肌肉、腎臟和血管內(nèi)皮等其他組織；外源性嘌呤庫受飲食結(jié)構(gòu)，如動物蛋白的影響較大。機體的尿酸主要從腎臟（2/3）及腸道（1/3）排泄，若血液中血尿酸濃度超過溶解極限時在關(guān)節(jié)處沉積可導(dǎo)致痛風(fēng)的出現(xiàn)。

原發(fā)性高尿酸血癥

其主要為尿酸合成過多及排泄過少。

尿酸生成過多：人體內(nèi)尿酸的來源分為內(nèi)源性與外源性。外源性尿酸主要來自于食物，人體通過飲食從食物中獲得營養(yǎng)。外源性尿酸的含量約占尿酸來源的20%。內(nèi)源性尿酸來自于機體，其中包括氨基酸以及其他小分子的合成，還有核酸分解代謝，約占尿酸來源的80%。

尿酸排泄過少：尿酸排泄通過腎臟與小腸，人體中的尿酸大多數(shù)是由尿酸轉(zhuǎn)運蛋白轉(zhuǎn)運至血液，之后通過腎臟排出體外，也有部分尿酸排泄到腸道經(jīng)細菌降解排出體外。當(dāng)尿酸排泄異常，會使尿酸排泄減少，從而引發(fā)高尿酸血癥。大約 90% 的高尿酸血癥是由腎臟尿酸排泄效能下降所致。

繼發(fā)性高尿酸血癥

某些疾病的因素也會導(dǎo)致尿酸升高的風(fēng)險，甚至部分藥物不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師也容易忽略：


繼發(fā)性HUA原因

在使用吡嗪酰胺藥物期間注意事項：

交叉過敏，對乙硫異煙胺、異煙肼、煙酸或其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物過敏患者可能對本品也過敏。

對診斷的干擾：本品可與硝基氰化鈉作用產(chǎn)生紅棕色，影響尿酮測定結(jié)果;可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿酸濃度測定值增高。

糖尿病、痛風(fēng)或嚴(yán)重肝功能減退者慎用。

應(yīng)用本品療程中血尿酸常增高，可引起急性痛風(fēng)發(fā)作，須進行血清尿酸測定。

本品亦可采用間歇給藥法，每周用藥2次，每次50mg/kg。

HUA只是影響關(guān)節(jié)和腎臟嗎？

當(dāng)然不是，而且對于人體的器官影響是非常不利的。

高尿酸血癥與腎臟疾?。?/span>

尿酸結(jié)晶沉積在腎小管和集合管可阻塞小管及觸發(fā)炎癥導(dǎo)致急性腎損傷?？扇苄阅蛩猁}可通過激活腎素血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)、誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和促進炎癥反應(yīng)等機制導(dǎo)致急慢性腎功能損害。

慢性腎功能不全患者因尿酸有效排泄率下降往往合并高尿酸血癥，但二者間的因果關(guān)系目前尚未明確。

高尿酸血癥與心血管系統(tǒng)：

高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素。尿酸通過炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能障礙等分子機制促進心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，也是慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的標(biāo)志。

尿酸激活RAAS系統(tǒng)，降低一氧化氮生物利用度并增加黃斑部的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和腎血管收縮。進一步發(fā)展后，入球小動脈發(fā)生病變導(dǎo)致鹽敏感型和尿酸非依賴性高血壓。當(dāng)年輕男性血尿酸水平高于 345 μmol /L，其患高血壓的風(fēng)險會隨著血尿酸水平升高而升高。

高尿酸血癥與糖尿?。?/span>

長期高尿酸血癥可能會誘發(fā)糖尿病。高尿酸血癥通過增加活性氧水平誘導(dǎo)肝臟、肌肉和脂肪 胰島素抵抗，以及胰島 β細胞的功能障礙。

HUA控制范圍

無論是降尿酸藥物治療，或者非藥物干預(yù)。我國高尿酸血癥的指南推薦降尿酸治療的目標(biāo)是：對于無癥狀高尿酸血癥沒有合并癥的患者，血尿酸控制在420μmol/L以下；

伴有合并癥時控制在360μmol/L以下?

有研究指出,血尿酸在300~360μmol/L時,對腎功能有益，但應(yīng)避免長期低于180μmol/L。

最后，簡單說一下關(guān)于文中提到的一個小知識點：

生活中哪些食物或者行為可影響尿酸變化？


參考食物表

生活中的我們不僅僅只是關(guān)注三高，然而HUA悄無聲息的步入我們的生活，甚至成為第四高，與我們的生活緊密貼切，潛移默化的影響著我們的健康，是一個不可忽視的隱患。

參考文獻：

1.馬紅梅，高尿酸血癥發(fā)病機制及藥物治療進展，中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，DOI:10.16286/j.1003-5052.2021.09.008

2.謝麗玲，賀盼攀，高尿酸血癥治療的研究進展，生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，2096-8965（2021）04-0034-07

3.封番番 張 蓓，無癥狀高尿酸血癥的診治和管理，江蘇醫(yī)藥，0253-3685(2021)11-1182-04

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7.中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會痛風(fēng)專業(yè)委員會（學(xué)組）中華醫(yī)學(xué)會 , 《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會 , 《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》編寫專家組中華全科醫(yī)師雜志, 2020,19(04): 293-303.

8.秦貴軍，藥源性高尿酸血癥，藥物與臨床，1672-2809(2015)07-0019-05.

9.吡嗪酰胺藥物說明書


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