絡(luò)脈為人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)重要的組成部分，除具有經(jīng)絡(luò)所共有的通行氣血，溝通表里等作用之外，還具有滲濡灌注、溝通表里經(jīng)脈、貫通營(yíng)衛(wèi)、津血互滲等作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。”絡(luò)脈從經(jīng)脈分出后，又逐層細(xì)分，形成由別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)組成的網(wǎng)絡(luò)層次。因絡(luò)脈“不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會(huì)皆見于外”，所以體內(nèi)臟腑氣血的盛衰皆可反應(yīng)于體表的絡(luò)脈。《靈樞·經(jīng)脈》篇詳細(xì)論述了絡(luò)脈的特點(diǎn)及其色診。

    絡(luò)脈診法主要是通過觀察體表絡(luò)脈的顏色、形態(tài)等變化以診斷疾病的一種方法。診絡(luò)脈的部位，主要包括全身整體及局部絡(luò)脈，如魚際、目竅、腹部、指紋、舌下等。

    診全身整體絡(luò)脈

    絡(luò)脈分陽(yáng)絡(luò)、陰絡(luò)，其色隨四時(shí)變化各異。正常狀態(tài)下，經(jīng)脈有常色，而絡(luò)脈無常色。陰絡(luò)之色隨經(jīng)脈而變，而陽(yáng)絡(luò)之色隨四時(shí)寒熱變化而不同。如《素問·經(jīng)絡(luò)論》所云：“經(jīng)有常色而絡(luò)無常變也……心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應(yīng)其經(jīng)脈之色也……陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽(yáng)絡(luò)之色變無常，隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無病。五色具見者，謂之寒熱。”值得注意的是，陽(yáng)絡(luò)淺表主外，多對(duì)應(yīng)體表病變；陰絡(luò)較深主里，多對(duì)應(yīng)臟腑病變。

    絡(luò)脈其色隨癥候不同而有別。如《素問·皮部論》：“視其部中有浮絡(luò)者，皆陽(yáng)明之絡(luò)也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。”即絡(luò)脈之色發(fā)青，且疼痛者，為氣滯血瘀；伴有寒象者則為寒凝血瘀；絡(luò)見黑色者，為氣血阻閉的痹證；皮寒色白者，為寒凝氣虛血少；色見黃赤者，為熱證或濕熱壅滯，若五色雜見，則為陰陽(yáng)不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜之證?？梢?，絡(luò)脈其色變化與疾病有著相應(yīng)的聯(lián)系。

    診局部絡(luò)脈

    魚際絡(luò)脈

    魚際是手大指本節(jié)后肌肉豐厚之處，是手太陰肺經(jīng)循行所過部位。肺主氣，朝百脈，反應(yīng)全身氣血盛衰，而脾胃為氣血生化之源，胃氣強(qiáng)弱決定氣血盛衰；又手太陰肺經(jīng)起于中焦，胃氣循脈上至于手太陰，故診魚際絡(luò)脈可候胃氣的變化?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”即魚際之絡(luò)色青，為胃中有寒；魚際之絡(luò)色赤，為胃中有熱；魚際之絡(luò)色黑，為胃中有寒；呈現(xiàn)黑色者，為邪留日久的痹痛；時(shí)赤時(shí)黑時(shí)青者，為胃腸寒熱錯(cuò)雜；色青而短小者，為胃氣虛少。張介賓注云：“診絡(luò)脈之色可以察病，而手魚際之絡(luò)尤為顯淺易見也。寒則氣血凝澀，凝澀則青黑，故青則寒且痛。熱則氣血淖澤，淖澤則黃赤，故赤則有熱。手魚者，大指本節(jié)間之豐肉也。于雖手太陰之部，而胃氣至于手太陰，故可以候胃氣。五色之病，惟黑為甚，其暴黑者，以痹之留久而致也。其赤黑青色不常者，寒熱氣之往來也。其青而短者，青為陰勝，短為陽(yáng)不足，故為少氣也。”

    目竅絡(luò)脈

    《內(nèi)經(jīng)》論述了望目中脈絡(luò)以診斷疾病的方法。如《靈樞·論疾診尺》云：“診目痛，赤脈從上下者，太陽(yáng)??；從下上者，陽(yáng)明?。粡耐庾邇?nèi)者，少陽(yáng)病。”以目中赤脈的走行方向推測(cè)病變的部位?！鹅`樞·寒熱》云：“反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子……死。見赤脈不下貫瞳子，可治也。”觀察目中赤脈是否下貫瞳子以判斷死生。

    腹部絡(luò)脈

    《靈樞·水脹》記載了臌脹的診斷要點(diǎn)，指出：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”“腹筋起”即指腹部絡(luò)脈青紫而暴露，為水液內(nèi)聚，水停血瘀之征。

    舌下絡(luò)脈

    自《脈訣》所載診舌下之脈的重要性后，后世醫(yī)家多有論述?！睹}訣》云：“身重體寒熱又頻，舌下之脈黑復(fù)青，反舌上冷子死腹，當(dāng)知見此母歸冥。”明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)此注云：“蓋面以候母，舌以候子，今云子活，合以舌赤為是，若云舌青，則與前面赤舌青，母活子死之候相反。若胎先下，其子得活，如未下，子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此，并不用脈，只以外候參訣子母生死，蓋以臨產(chǎn)脈不可定，但當(dāng)以察色而知之。”清·蕭塤《女科經(jīng)論》注云：“凡妊婦身體沉重，胃氣絕也。又體熱寒栗頻并，陽(yáng)氣衰，陰氣盛也。若舌根下脈青黑，及舌反卷上，冰冷不溫者，母子俱死之候。”可見，診舌下絡(luò)脈之色在女科尤為受到重視。

    小兒食指絡(luò)脈

    即診察小兒食指掌面表淺絡(luò)脈。古稱小兒指掌面絡(luò)脈為指紋。小兒皮膚薄嫩，指紋比較明顯，診指紋對(duì)三歲以內(nèi)的小兒有重要意義。此法始見唐代王超《水鏡圖訣》，是由《內(nèi)經(jīng)》診魚際絡(luò)脈法發(fā)展而來。主要觀察指紋顏色、形態(tài)和充盈度。正常指紋絡(luò)脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。疾病情況下，指紋浮現(xiàn)，多屬表證；深沉多屬里證。色淡多屬虛證、寒證，紫紅多屬熱證，青紫可見驚風(fēng)、風(fēng)寒、痛證、傷食、風(fēng)痰等，黑色多屬血瘀。指紋見于風(fēng)關(guān)，即第一指節(jié)，示邪淺病輕；伸至氣關(guān)，即第二指節(jié)，示邪深病重；延至命關(guān)，即第三指節(jié)，則病勢(shì)危重；若直達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，病更兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。形態(tài)為單枝、斜形，多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、多屬實(shí)證病重。因此，指紋在一定程度上能反映出疾病性質(zhì)和輕重。

    診絡(luò)脈是中醫(yī)學(xué)診斷部分的特色內(nèi)容，具有重要臨床實(shí)用價(jià)值。但值得注意的是，應(yīng)用診絡(luò)脈法時(shí)，還需綜合其他診法四診合參，全面掌握臨床資料，才能確診無誤。（論診絡(luò)脈 翟雙慶）